Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 56 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на
• кашель с трудноотделяемой вязкой желтоватой мокротой,
• повышение температуры тела до 37,3°С,
• слабость, недомогание.
Анамнез заболевания
• С 52 лет беспокоит хронический кашель, длительность которого примерно 3-4 месяца в году, преимущественно в осенне-зимний период. Кашель сопровождается скудным количеством светлой мокроты в утренние часы.
• В течение последних 2 лет ежегодно, не менее 4 раз переносила эпизоды бронхолёгочной инфекции (усиление кашля с отделением гнойной мокроты на фоне простудных заболеваний).
• Настоящее ухудшение в течение 4 дней – на фоне простудного заболевания (боли в горле, першение, заложенность носа) усилился кашель, увеличилось количество мокроты, которая приобрела желтоватый оттенок.
Анамнез жизни
• Росла и развивался нормально.
• Работает кассиром.
• Перенесённые заболевания: пневмония, частые ОРВИ.
• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
• Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (30 сигарет в день).
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Нормостенического телосложения, рост – 160 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 21,9 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы в умеренном количестве, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Бактериологическое исследование мокроты с окраской по Цилю – Нильсену и по Граму
При бактериоскопии мокроты в мазках (окраска по Цилю – Нильсену) микобактерий туберкулёза не обнаружено; в мазках (окраска по Граму) определяются > 10 Грам+ ланцетовидных диплококков (Streptococcus pneumoniae).
Биохимический анализ крови
Показатель
Значение
Норма
Общий белок
68
65-85 г/л
Альбумин
42
35-50 г/л
Креатинин
89
ж. 44-97 мкмоль/л +
м. 62-124 мкмоль/л
Мочевина
6,5
2,5-8,3 ммоль/л
Общий билирубин
13
5-21 мкмоль/л
Прямой билирубин
1
0-5 мкмоль/л
Непрямой билирубин
12
5-21 мкмоль/л
Холестерин общий
4,9
3,1-5,2 ммоль/л
Щелочная фосфатаза
58
53-128 Ед/л
ГГТ
12
7-42 Ед/л
АЛТ
33
10-40 Ед/л
АСТ
29
15-40 Ед/л
Калий
4,2
3,4-5,3 ммоль/л
Натрий
128
135-155 ммоль/л
Глюкоза
5,2
4,0-6,1 ммоль/л
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Роста микроорганизмов не обнаружено.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Рентгенография органов грудной клетки.jpg
Пульсоксиметрия
Сатурация SaO2 – 96%.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое исследование мокроты с окраской по Цилю – Нильсену и по Граму
клинический анализ крови
общий анализ мокроты
Обоснование
Для постановки диагноза необходимо проведение бактериоскопии мокроты с окраской по Цилю – Нильсену и по Граму для выявления патогенной микрофлоры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_513l58[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]
Для постановки диагноза необходимо исследование клинического анализа крови с подсчётом лейкоцитарной формулы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#table_rp5ed2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]
Для постановки диагноза необходимо исследование общего анализа мокроты для оценки характера, клеточного состава и наличия патологических примесей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_p732pu[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрия
спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Проведение пульсоксиметрии показано для выявления гипоксемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_8e8dc6[(1)]
Для постановки диагноза необходимо проведение спирометрии с бронходилатационным тестом для исключения обструктивного типа вентиляционных нарушений.
Оцениваемыми критериями являются:
* постбронходилятационное снижение соотношения показателей ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 (70%),
* постбронходилятационное значение ОФВ1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_452fdu[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]
Проведение рентгенографии органов грудной клетки показано для исключения сопутствующих заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_3ka2tr[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение
Обоснование
Критерием диагноза являются хронический кашель с отделением мокроты на протяжении не менее 3 месяцев подряд или с перерывами, в течение не менее 2 последовательных лет; нормальные показатели спирометрии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#paragraph_244vqm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частые респираторные инфекции
Обоснование
Факторами риска обострения заболевания у пациентки являются курение, частые респираторные инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#list_item_qhql3a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_tut7m9#paragraph_tut7m9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхоэктазов
Обоснование
В связи с частыми ежегодными обострениями заболевания у больной повышен риск развития бронхоэктазов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/[Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_81ggth#paragraph_81ggth[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотиков и муколитиков
Обоснование
Для лечения обострения заболевания следует назначить антибиотики, муколитики.
«Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. 2014. Раздел 2.9.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIIа
Обоснование
Пациентка относится к IIIа группе состояния здоровья, как имеющая хроническое неинфекционное заболевание, требующее установления диспансерного наблюдения.
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 17, п.17
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-14
Обоснование
Ориентировочные сроки нетрудоспособности составляют 12-14 дней.
Минздрав РФ: Рекомендации № 2510/9362-34 от 20.08.2000 Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Таблица 10.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гриппа
Обоснование
Пациентке показано проведение вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции.
Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых», 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PnevmokVZR/[Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых», 2018.]
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Тяжёлые формы гриппа», стр. 27.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного хроническим бронхитом с обострениями заболевания более 3 раз в год составляет 2 раза.
«Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. 2014. Раздел 2.9.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мокроты
Обоснование
Лабораторные исследования при диспансерном наблюдении больного хроническим бронхитом включают клинический анализ крови и общий анализ мокроты.
«Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. 2014. Раздел 2.9.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
Инструментальные исследования при диспансерном наблюдении больного хроническим бронхитом включают рентгенографию органов грудной клетки, спирометрию.
«Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. 2014. Раздел 2.9
Показать разбор решения
Диагноз
Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
