Оториноларингология - кейс 41

Правильный ответ:

• общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
• рентгенография околоносовых пазух

Обоснование

Рекомендуется проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма выполняется всем пациентам с ОС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_hhsvf[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 2.3 Лабораторная диагностика.

Обычно выполняется в носо-подбородочной проекции. Дополнительно исследование может быть проведено в носолобной и боковой проекциях для уточнения состояния лобной и клиновидной пазух. + В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_266k9[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 2.4 Инструментальная диагностика.

Правильный ответ:

• гнойный пансинусит

Обоснование

Критерии диагноза: * Клинические данные (острое начало, фебрильная лихорадка, затруднение носового дыхания, головная болью в области лба, усиливающаяся при наклонах головы). * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-стоматологом). * Данные риноскопии (форма наружного носа не изменена, умеренная болезненность при пальпации в области верхнечелюстной пазухи. Носовое дыхание затруднено. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована, отечна, в носовых ходах слизисто-гнойное отделяемое). * Данные рентгенографии (пристеночное затемнение лобных пазух, уровни жидкости верхнечелюстных пазух). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#2_1_жалобы_и_анамнез[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 2.1 Жалобы и анамнез.

Правильный ответ:

• среднетяжелая

Обоснование

Согласно условию задачи: температура тела 38,1℃, выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, снижение обоняния), ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_sniiu[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 1.5 Классификация.

Правильный ответ:

• системных антибактериальных препаратов

Обоснование

Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_nt3cc[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ:

• амоксициллина/клавулоновой кислоты

Обоснование

В данном случае предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_kpmff[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ:

• элиминационно-ирригационной

Обоснование

Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации вирусов и бактерий включено в лечение острых риносунуситов как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_erlpc[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ:

• гипертоническим раствором

Обоснование

За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5–7 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_erlpc[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ:

• 5-7

Обоснование

За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5–7 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_erlpc[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ:

• пункции правой верхнечелюстной пазухи

Обоснование

В некоторых случаях пункция и промывание пораженной пазухи позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойном синусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание иммуноглобулинов и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#3_2_хирургическое_лечение[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 3.2 Хирургическое лечение.

Правильный ответ:

• ацетилцистеина

Обоснование

Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действия ацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препараты ацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#3_1_консервативное_лечение[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ:

• динамику основных симптомов синусита: локальной боли или дискомфорта в проекции правого верхне-челюстного синуса, выделений из носа, температуры тела

Обоснование

Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_4bsd4[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г., 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять назначенную ранее терапию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_4bsd4[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый синусит», 2016 г.,