Медико-социальная экспертиза - кейс 7

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Общие сведения о пациенте: • Возраст 57 лет • Пол: муж. • Социальный статус: семейный • Место жительства: городское поселение • Основная профессия: ремонтник искусственных сооружений железной дороги 5 разряда • Группа инвалидности: не имеет

Жалобы

Из-за нарушения речи собрать невозможно.

Анамнез заболевания

Проанализирована амбулаторная карта. Около 10 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: ГБ II ст. АГ 1-2 ст. Постоянно принимал гипотензивные препараты, статины, капотен ситуационно. АД в динамике по амбулаторной карте 120/80. 160/80.Внезапно 5 месяцев назад утром появилась резкая головная боль, слабость в правых конечностях, нарушение речи. Доставлен в стационар в отделение для больных с ОНМК, где находился в течении двух недель с диагнозом: ЦВЗ Ишемический атеротромботический инсульт в бассейне передней мозговой артерии слева. Гемиплегия справа. Сенсорно-моторная афазия грубой степени. Дисфагия умеренной степени. ГБ 3 ст. Риск 4. НК1. Затем проходил восстановительное лечение в реабилитационном центре и в поликлинике по месту жительства.Имеет лист временной нетрудоспособности 117 дней*.* Направлен в бюро МСЭ первично для установления группы инвалидности Осмотр при освидетельствовании в бюро МСЭ: В сознании. Речь обращенную понимает, фразовой речи нет, произносит короткие слова. Поведение адекватное. Выполнение сложных инструкций затруднено, требуется пояснение. Черепные нервы: зрачки равны. Реакция зрачков на свет живая. Нистагма нет. Асимметрия оскала. Тонус мышц правых конечностей повышен по пирамидному типу. Сила мышц: в правой ноге до 2-3б, в правой руке 2б. Сухожильные рефлексы живые D>S. (+) симптом Россолимо кистевой и стопный справа. В позе Ромберга устойчив, ПНП и ПКП слева выполняет четко. Походка гемиспастикопаретическая, при ходьбе пользуется тростью. Клинико-экспертный диагноз: ЦВБ Ишемический атеротромботический инсульт в бассейне средней мозговой артерии слева (четырехмесячной давности), выраженный гемипарез справа, выраженная моторная афазия, легкая сенсорная афазия. Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь 3ст. АГ 1-2ст. риск 4 ХСН 0-1 ст.