Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет обратился к урологу поликлиники по месту жительства, поскольку в последнее время обратил внимание на изменение цвета мочи.
Жалобы
На примесь крови в моче на протяжении всего акта мочеиспускания.
Анамнез заболевания
У уролога не наблюдается. Вышеуказанная жалоба беспокоит в течение 3 месяцев. Около недели назад наряду с окрашиванием мочи кровью отметил появление бесформенных сгустков.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками, Детские инфекции без осложнений.
Курит – 1-1,5 пачки в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Родной брат – здоровье соответствует возрастной норме.
Онкологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 170 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 75/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально на момент осмотра не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная, Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Наименование
результат
цвет
темно-желтый
прозрачность
неполная
белок
0,032‰
глюкоза
нет
кетоновые тела
нет
билирубин
нет
уробилин
не повышен
цилиндры
нет
эритроциты
40-50 в поле зрения
лейкоциты
6-7-8 в п/зр
соли
нет
бактерии
незначительное количество
слизь
незначительно
Цитологическое исследование мочи
В трех последовательных цитологических исследованиях мочи данных за наличие атипических клеток не получено
Коагулограмма
Показатель
Результат
Норма
АЧТВ
1,03
0,75-1,25
Протромбин, %
106
70-130
Фибриноген, г/л
2,55
1,8-4,0
Тромбиновое время, сек
21,5
15,8-24,9
Результаты инструментальных и лучевых методов обследования
Ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря
При ультразвуковом исследовании почек
Правая почка – с четким, ровным контуром, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной 20 мм, патологических образований не выявлено, дилатации ЧЛС с обеих сторон нет.Подвижность почки в пределах нормы.
Левая почка – с четким, ровным контуром, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной 20 мм, патологических образований не выявлено, дилатации ЧЛС с обеих сторон нет.Подвижность почки в пределах нормы
Мочевой пузырь: с четким, неровным контуром, деформированным за счет образования по левой боковой стенке, размерами 15х17 мм гетероэхогенной структуры.
Ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря
Диагностическая уретроцистоскопия
Диагностическая уретроцистоскопия
При диагностической уретроцистоскопии: слизистая уретры без патологических изменений. По левой боковой стенке мочевого пузыря, на 1 см выше и латеральнее устья определяется папиллярное образование на ножке, визуально, общим размером до 2 см., слизистая вокруг образования не изменена, других образований не определяется.
Результаты обследования
Морфологическое исследование удаленных тканей
Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности G1 (low grade) с распространением на субэпителиальную соединительную ткань, без признаков лимфоваскулярной инвазии и вариантной анатомии. Прорастаня в мышечную ткань не отменено.
Результаты обследования
Остеосцинтиграфия и МРТ органов малого таза с контрастированием
Участков патологического накопления радиофармпрепарата в костях не выявлено По левой боковой стенке определяется экзофитное образование, размером 19х22 мм с признаками активного накопления контрастного препарата. Данных за распространение опухоли в мышечный слой не получено. Регионарной лимфаденопатии не выявлено.
Стадия рака мочевого пузыря
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологическое исследование мочи
общий анализ мочи
Обоснование
Рекомендуется выполнять цитологическое исследование (ЦИ) мочи из полости мочевого пузыря перед выполнением трансуретральной резекции. Это позволяет заподозрить наличие опухоли высокой степени малигнизации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_6614p4[(1)]
Микрогематурия — показание для исследования мочевой системы с целью исключения конкрементов и опухоли слизистой оболочки верхних мочевых путей и МП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_11fq2l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря
диагностическая уретроцистоскопия
Обоснование
Рекомендуется назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и МП при первичном обследовании пациентов с гематурией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_7dqbpn[(1)]
Рекомендуется выполнять диагностическую цистоскопию всем пациентам с симптомами, подтверждающими РМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_kte6f8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Опухоль мочевого пузыря Т1NхМх
Обоснование
Классификация TNM.
Т – первичная опухоль, N -регионарные лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы.
Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены на данном этапе обследования. Мх – нет информации по отдаленным метастазам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_s36d41[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологическое исследование удаленных тканей
Обоснование
При проведении диагностической уретроцистоскопии и выявлении новообразования рекомендована биопсия МП либо выполнение ТУР МП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_d7gnu3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосцинтиграфии и МРТ органов малого таза с контрастированием
Обоснование
Рекомендуется выполнение сканирования костей скелета при подозрении на их метастатическое поражение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_qgfttm[(1)]
При повторной диагностике рекомендуется проведение компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_515eos[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
pТ1N0M0G1
Обоснование
*Т — первичная опухоль*
* Тх – первичная опухоль не может быть оценена
* Т0 – нет данных о первичной опухоли
* Та – неинвазивная папиллярная карцинома
* Тis – карцинома_in situ_
* Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
* Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя
Т2а – опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя
Т2b – опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя
* Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку
Т3а – микроскопически
Т3b – макроскопически
* Т4 – опухоль распространяется на любой из этих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку
Т4а – опухолевая инвазия предстательной железы, или матки, или влагалища
Т4b – опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки
*N — регионарные лимфатические узлы*
* Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
* N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
* N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле размером не более 2 см в наибольшем измерении
* N2 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле размером более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении, или множественные лимфатические узлы, ни один из которых не превышает 5 см в наибольшем измерении
* N3 – метастазы в регионарных лимфатических узлах размером более 5 см в наибольшем измерении
*М — отдалённые метастазы*
* Мх – нет отдалённых метастазов
* М1 – отдалённые метастазы
Категория р Т – паталогоанатомическая классификация. рТ1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_s36d41[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрипузырной химиотерапии
Обоснование
Пациентам группы промежуточного риска после выполнения ТУР рекомендуется проведение адъювантной внутрипузырной химиотерапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_qp1129[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промежуточного
Обоснование
Пациентам группы промежуточного риска после выполнения ТУР рекомендуется проведение адъювантной внутрипузырной химиотерапии.
*Комментарии:* к этой группе относятся все пациенты, не вошедшие в группу низкого или высокого риска. Риск прогрессирования опухоли за 5 лет – 17,4%. Смертность от РМП за 10 лет – 12,8%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_mp3rqk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечение
Обоснование
Наиболее распространенными осложнения ТУР МП являются:
* кровотечения (интраоперационные и послеоперационные), иногда требующие открытого хирургического вмешательства;
* перфорация стенки мочевого пузыря; внутрибрюшинная перфорация требует лапаротомии, дренирования брюшной полости, ушивания дефекта стенки мочевого пузыря.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_3sg8pb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистоскопию
Обоснование
Наблюдение пациентов с опухолями Т1 основано на цистоскопическом исследовании с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимическим и общим анализами крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_e62s8n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Наблюдение пациентов с опухолями Т1 основано на цистоскопическом исследовании с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимическим и общим анализами крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_e62s8n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологическое исследование мочи
Обоснование
Наблюдение пациентов с опухолями Т1 основано на цистоскопическом исследовании с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимическим и общим анализами крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес., затем 1 раз в год;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_e62s8n[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Опухоль мочевого пузыря Т1NхМх
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
