Пульмонология - кейс 262

Правильный ответ:

• IgE общий в крови
• общий анализ мочи
• общий анализ крови

Обоснование

* Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы, а также при отборе пациентов для терапии омализумабом {asterisk}{asterisk} специфических иммуноглобулинов Е в крови и комплексной оценке эффективности терапии омализумабом {asterisk}{asterisk} (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#L23[(1)] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ck3b6c[(2)]

* Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#l64[(1)] ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР В, УДД 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(2)]

Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения ГИБП https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#L19[(1)] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_24vpv4[(2)] * Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#l21[(1)] ЕОК/ЕОАГ нет (УУР C, УДД 5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_s67eru[(2)]

Правильный ответ:

• спирометрию
• бронходилатационный тест
• электрокардиографию

Обоснование

* У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#L1[(1)] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование. Повторное проведение спирометрии требуется не позже чем через 3 месяца от начала терапии. Нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(2)]

* Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#L28[(1)] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_2snrj5[(2)]

* Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#l21[(1)] ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР В, УДД 1) Комментарии. Выполняется у всех пациентов с АГ для выявления гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и определения сердечно-сосудистого риска https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#l74[(2)] ГЛЖ характеризуют индекс Соколова–Лайона (SV1+RV5-6 >35 мм); амплитуда зубца R в Корнельский показатель (RaVL+SV3) >20 мм для женщин, (RAVL+SV3) >28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV5) мм х QRS мс> 2440 мм х мс [, ]. Несмотря на то, что ЭКГ является менее чувствительным методом диагностики ГЛЖ по сравнению с ЭхоКГ, она незаменима для документирования сердечного ритма, ЧСС и выявления аритмий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(3)]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма. Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени, риск 2-3

Обоснование

Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#L1[(1)] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_bgcs9r[(2)]

Правильный ответ:

• тяжёлого течения

Обоснование

Пациентке на протяжении длительного времени удавалось контролировать течение бронхиальной астмы использованием симбикорта, суточная доза будесонида при этой терапии составляла 320 мкг, что соответствует средней дозе и 4 ступени лечения бронхиальной астмы. Приложение Г10. Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии БА у взрослых и подростков старше 12 лет (по GINA 2020) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_ttoqr1[(1)] Рисунок 1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#pic1[(2)] Таблица 3. Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab3[(3)]

Правильный ответ:

• обострение

Обоснование

Обострение бронхиальной астмы – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_gv5v3f[(1)]

Правильный ответ:

• лёгкому или среднетяжёлому обострению

Обоснование

Таблица 5. Определение степени тяжести обострений БА https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab5[(1)]

Правильный ответ:

• положительный

Обоснование

Комментарии: Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора_ (препарата для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) _коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_k969e4[(1)]

Правильный ответ:

• короткодействующих β2–агонистов

Обоснование

* При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида{asterisk}{asterisk} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#L118[(1)] Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: После первого часа необходимая доза КДБА будет зависеть от степени тяжести обострения. Легкие обострения купируются 2–4 дозами КДБА с помощью ДАИ каждые 3–4 ч; обострения средней тяжести требуют назначения 6–10 доз КДБА каждые 1–2 ч. Дозы препаратов подбирают в зависимости от ответа конкретного пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_feh68a[(2)]

Правильный ответ:

• небулайзера

Обоснование

* У детей и взрослых с легким и умеренным обострением БА рекомендуется в качестве устройства доставки для короткодействующих бронхолитиков (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) ДАИ + спейсер или небулайзер с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#L120[(1)] Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_tf4n23[(2)]

Правильный ответ:

• острой дыхательной недостаточности

Обоснование

Астматический статус – эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие обострения БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_c93gs9[(1)]

Правильный ответ:

• исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO)

Обоснование

* В качестве дополнительных маркеров эозинофильного воспаления при необходимости рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO) и уровень эозинофилов в мокроте https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab7[(1)] Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарии: Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА. Показатель FеNO повышен при эозинофильной БА и ассоциируется с хорошим краткосрочным ответом на ИГКС. Уровень FеNO также повышен при эозинофильном бронхите, атопии и аллергическом рините, снижен у курильщиков, во время бронхоспазма и ранней фазы аллергической реакции. Нормальные значения FеNO, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_v7l2nk[(2)]

Правильный ответ:

• <90%

Обоснование

* Пациентам с обострением БА и SрО2<90% рекомендуется ингаляторное введение кислорода (4-5 литра в минуту через назальные канюли) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#L118[(1)] Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_9oqj7o[(2)]