Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на общую слабость, сонливость, разлитую головную боль, боль в глазных яблоках, повышение температуры до 39оС.
Анамнез заболевания
Пациент считает себя больным в течение недели, заболел остро. В течение двух дней появилась слабость, повышение температуры до 37,5оС. В дальнейшем присоединилась головная боль, интенсивность которой с течением времени нарастала. Постепенно нарастала слабость, головная боль стала носить характер разлитой, появилась боль в глазных яблоках и постоянное чувство тошноты. На седьмой день болезни на фоне приступа интенсивной головной боли у пациента был однократный эпизод рвоты, в связи с чем пациент вызвал скорую помощь.
Анамнез жизни
* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает. Операции: отрицает
* Эпид. анамнез: две недели назад был в лесу на пикнике, после возвращения домой обнаружил у себя в области бедра клеща. Клещ был самостоятельно удален пациентом, исследование клеща в микробиологической лаборатории не проводилось.
* Сопутствующие заболевания: отрицает.
* Перенесенные заболевания: отрицает.
* Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы туловища нормального оттенка, отмечается гиперемия лица и шеи.
Видимые слизистые оболочки без высыпаний, наблюдается инъекция склер.
Язык влажный, обложен белесоватым налетом.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Ритм сердца правильный. Тоны ясные, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.
Пульс ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.
Артериальное давление составляет 105/70 мм. рт. ст.
Частота дыхательных движений 22/ мин, аускультативно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких
Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной систем патологических изменений не выявлено.
Неврологический статус: очаговой симптоматики не выявлено. Определяется ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, симптомы Кернига и Брудзинского положительные.
Результаты обследования
Исследование спинномозговой жидкости
При проведении люмбальной пункции получен ликвор следующего состава: макроскопически бесцветный, прозрачный, вытекает под повышенным давлением, Реакция Панди {plus}{plus}{plus}, при цитологическом исследовании: цитоз - 293 клетки в 1 мкл, цитограмма: лимфоциты - 87%, нейтрофилы -13 %; биохимический анализ ликвора - белок 280 мг/л, хлориды - 118 ммоль/л.
Иммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита
IgM положительный, титр IgG 1:50
Бактериологическое исследование крови с определением чувствительности к антибиотикам
Роста флоры не обнаружено
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Данных за острое нарушение мозгового кровообращения и объемные образования не получено
