Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 5 лет.
Жалобы
Повышение t до 39°C, двукратная рвота, боль в горле, сыпь.
Анамнез заболевания
Ребенок болен четвертые сутки. Заболевание началось с повышения t до 38,5°C, двукратной рвоты, боли в горле. К концу вторых суток появилась сыпь. К врачу не обращались. Получал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. На 4-е сутки состояние ухудшилось, усилилась боль в горле, температура повысилась до 39,5°C, появилась болезненность при открывании рта.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным гнойной ангиной 10 дней назад
Анамнез жизни
Беременность протекала без особенностей. Роды 1-е срочные физиологические с массой 3300 гр, длиной тела 52 см. +
Период новорожденности- без особенностей. +
До года рос и развивался соответственно возрасту. +
Привит по индивидуальному календарю. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ. +
Наблюдается у гастроэнтеролога по поводу Функциональных запоров. +
Посещает детский сад. +
Аллергологический анамнез – аллергическая реакция в виде сыпи на амоксициллин.
Объективный статус
• Фебрильная лихорадка до 39,7°С
• Мелкоточечная сыпь (1-2 мм) на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках кожи, на боковых частях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног; бледный носогубный треугольник. Симптом Пастиа. Стойкий белый дермографизм.
• Передне-шейные лимфоузлы увеличены слева до 2,0 см, справа до 3,0 см, болезненные.
• В ротоглотке отграниченная дужками гиперемия слизистой и миндалин («пылающий зев»), точечная энантема на мягком небе, лакунарный тонзиллит. В зеве асимметрия за счет инфильтрации правой передней небной дужки, формирование паратонзилярного абсцесса.
• Язык ярко малиновый, с гипертрофией сосочков.
• Брадиаритмия, приглушение тонов сердца, расширение границ относительной сердечной тупости, АД 75/55.
• Дыхание проводится во все отделы, пуэрильное.
• Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус 1.jpgОбъективный статус 2.jpgОбъективный статус 3.jpgОбъективный статус 4.jpgОбъективный статус 5.jpg
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Min
Max
Результат
Единицы измерения
Гемоглобин
120
160
130
г/л
Гематокрит
31
44
35
%
Эритроциты
4.1
4.3
4.2
млн/мкл
Тромбоциты
156
408
250
тыс/мкл
Лейкоциты
4.5
13
23
тыс/мкл
Нейтрофилы
75
%
Палочкоядерные
1
5
15
%
Сегментоядерные
45
60
60
%
Лимфоциты
25
40
21
%
Моноциты
0
13
3
%
Базофилы
0
1
0
%
Эозинофилы
0.5
5
1
%
СОЭ
2
10
25
мм/час
Определение титра антистрептолизина –О (АСЛО)
АСЛ-О 290ME/мл ( N- менее 100, у детей до 7 лет)
Бактериологический метод исследования слизи из носоглотки
Выявлен обильный рост бета-гемолитического стрептококка группы А (S.pyogenes)
Биохимический анализ крови на АСТ и АЛТ
АЛТ 26 ед/л (норма 0-40)
АСТ 15 ед/л (норма 0-40)
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация электрокардиограммы
*Заключение:* Синусовая брадикардия, ЧСС 65 в минуту.
Уплощенный зубец Т(111), элевация ST
(V1,V2)
ЭКГ признаки дистрофических изменений миокарда ЛЖ.
Регистрация электрокардиограммы.png
Эхокардиография
*Заключение:* Полости сердца не увеличены. Стенки не утолщены. Функция АК не нарушена. МК, ТК интактны.
Аорта не расширена. Небольшая гипокинезия миокарда в верхушечно-боковом сегменте. Общая сократительная способность миокарда сохранена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение титра антистрептолизина–О (АСЛО)
бактериологический метод исследования слизи из носоглотки
Обоснование
Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_r17m8[(1)]
Определение титра антистрептолизина –О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_k58cb[(1)]
Бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_np1rq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
регистрация электрокардиограммы
Обоснование
Пациенты с нарушениями сердечно-сосудистой системы (среднетяжелые и тяжелые формы заболевания)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
при нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]
Пациенты с нарушениями сердечно-сосудистой системы (среднетяжелые и тяжелые формы заболевания)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]
Эпидемиологические данные: контакт с больным гнойной ангиной, клинические - интоксикация, сыпь в первые 1-2 суток, одномоментное появление сыпи, ее характер, локализация, эволюция; ангина; регионарный лимфаденит; лабораторные - лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ; повышение титра антистрептолизина-О, (+) реакция коагглютанации.
Тяжелая степень тяжести: температура тела выше 39ºС 5 дней, формирование паратонзиллярного абсцесса.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#4_10_обоснование_диагноза[(1)]
Септические осложнения в ранние сроки, на 3 неделе аллергические - инфекционно-аллергический миокардит, постстрептококковый гломерулонефрит, ревматизм, синовит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_un24s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
краснухой, корью, болезнью Кавасаки
Обоснование
В отличие от краснухи, иная локализация сыпи, отсутствие изменений со стороны затылочных лимфатических узлов, наличие изменений в зеве.
От кори отличают отсутствие катарального синдрома в виде кашля, насморка, слезотечения, симптома Филатова-Коплика-Бельского, наличие ангины. Сыпь при кори пятнисто-папулезная, трехдневная этапность ее появления с последующей пигментацией.
При болезни Кавасаки экзантема пятнисто-папулезная, шейный лимфаденит , катаральный конъюнктивит и склерит, хейлит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_962kl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в бокс или маломестную палату, наблюдение ЛОР врача
Обоснование
показания для госпитализации: тяжелая форма и развившиеся осложнение в виде паратонзиллярного абсцесса.
Изоляция больного с условием одновременного заполнения палаты с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов.
Из-за развившегося осложнения необходима консультация и согласование тактики лечения с ЛОР-врачем
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_cvu79[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
азитромицин внутрь
Обоснование
В связи с аллергией на амоксициллин препаратом выбора является Азитромицин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_7r11a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12 дней после окончания антибиотикотерапии
Обоснование
Реконвалесценты скарлатины (до 9 лет) не допускают в детские дошкольные учреждения и первые два класса школы в течение 12 суток после окончания антибактериальной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_t2uv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не ранее, чем на 10-е сутки от начала антибиотикотерапии при отрицательном результате бактериологического исследования на стрептококк группы А
Обоснование
Выписку детей из стационара проводят не ранее чем на 10-е сутки от начала заболевания после клинического выздоровления при отрицательном результате бактериологического исследования на стрептококк группы А.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_t2uv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
На контактных дошкольников и школьников 1-2 классов накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции (осмотр кожи, зева, термометрия).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_t2uv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 месяц
Обоснование
Длительность наблюдения определяется сроками риска аллергических осложнений. Через 7-10 дней ОАК, ОАМ и ЭКГ, через 3 недели контроль.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_16jdq[(1)]
Разные серовары БГСА (46 штаммов) выделяют однородный экзотоксин (эритрогенный токсин, токсин Дика).
При отсутствии или недостаточной напряженности антитоксического иммунитета БГСА инфекция протекает как скарлатина, а при его достаточной напряженности, но отсутствии антимикробного иммунитета – как любая другая форма стрептококковой инфекции.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_3igrk[(1)]
