Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенный ребенок находится в отделении реанимации новорожденных (ОРИТН) в течение 28 дней. Проводится искусственная вентиляция легких, потребность в дополнительной дотации О2 35-40%. Отмечаются редкие эпизоды бронхообструкции.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери В (III) третья, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки (лечение не проводилось).
Акушерский анамнез матери: настоящая беременность 1-я, наступила самопроизвольно.
Течение беременности: I триместр: протекал на фоне токсикоза и легкой анемии беременных.
II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия.
III триместр: в 29 недель ринит, повышение температуры до 38°С, лечилась народными средствами.
Роды 1-е, преждевременные на сроке 30 недель, преждевременное излитие околоплодных вод. Оценка по Апгар 6/7 баллов. В родильном зале проводилось сцеживание пуповины, респираторная терапия с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях. Далее, учитывая прогрессирование дыхательных нарушений, на 20 – й минуте жизни водился препарат экзогенного сурфактанта "Куросурф" 200 мл/кг, с положительным эффектом. В отделение реанимации ребенок был доставлен на неинвазивной искусственной вентиляции легких.
Анамнез жизни
В ОРИТ недоношенному ребенку с течением респираторного дистресс синдрома (РДС) была продолжена неинвазивная ИВЛ, однако в возрасте 12 ч.ж. отмечалось легочное кровотечение. Был интубирован и продолжена ИВЛ в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВЛ). Проводилось обследование при поступлении и в динамике. Получал несколько курсов антибактериальной терапии, направленных на лечение врожденной пневмонии.
ИВЛ в режиме ВЧОВЛ продолжалась в течение 10 суток, с 11-х суток жизни по настоящее время – традиционная ИВЛ.
Объективный статус
Возраст: 29-е сутки жизни.
Респираторная терапия: ИВЛ FiO2 0.40 Pip 15 Peep 5 Ti 0.38 MAP 8 Vte 5,8-6,2 Fr 45
ЧСС 148 уд. в минуту, ЧД 60 в минуту, SpO2 85-93-95%, АД 63/43 /49 мм рт. ст.
Состояние ребенка тяжелое. Респираторная терапия ИВЛ, потребность в дотации кислорода до 40%. Спонтанное дыхание регулярное. Редкие эпизоды бронхообструкции. Патологической неврологической симптоматики нет.
Кожа чистая, бледно-розовая. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые, влажные. Грудная клетка симметричная, умеренно вздута. Аускультативно аппаратное дыхание проводится симметрично с двух сторон, выслушиваются единичные, проводные хрипы. При санации ротовой полости – умеренное количество слизи. При санации трахеобронхеального дерева слизистая мокрота, умеренно. Показатели гемодинамики в пределах нормы. Живот умеренно вздут, доступен глубокой пальпации, перистальтика выслушивается. Энтеральное питание продолжено из расчета 160 мл/кг/сутки, через зонд капельно за 60 минут, усваивает. По желудочному зонду без патологического отделяемого. Стул регулярный. Диурез удовлетворительный.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови
исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови5.JPG
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Реф. интервалы
Лейкоциты / WBC
8.9
10^9/L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
4.09
10^12/L
3,3 - 5,3
Гемоглобин / HGB
152
g/L
107 - 171
Гематокрит / HCT
0.468
L/L
0,33 - 0,55
Тромбоциты / PLT
354
10^9/L
248 - 586
Нейтрофилы (абс)
3115
10^9/L
Палочкоядерные %
2
%
1 - 6
Сегментоядерные%
33
%
14 - 49
Эозинофилы %
9
%
0,5 - 5
Лимфоциты %
45
%
32 - 77
Моноциты %
11
%
4 - 14
Базофилы %
0
%
0 - 1
Определение уровня триглицеридов в крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Триглицериды
1,8
ммоль/л
Коагулограмма
Показатель
Значение
Ед. измерения
Фибриноген
2.1
г/л
Протромбиновое время
14
сек
Протромбин по Квику
98
%
МНО
1.01
АЧТВ
41
сек
РКМФ
положительный
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография легких
Рентген.jpg
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, легочные поля пониженной пневматизации. Корень левого легкого проекционно перекрыт тенью средостения. С двух сторон легочный рисунок деформирован, обогащен за счет сосудистого компонента с наличием крупно- и мелкоячеистой перестройки. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне 10 межреберья с двух сторон в положении исследования. Средостение не смещено. По ходу трахеи расположена тень интубационной трубки.
Пульсоксиметрия
пульсоксиметрию5.JPG
Контроль артериального давления
Артериальное давление 63/43 среднее 49 мм рт. ст.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови
Обоснование
Рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови развернутый пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для оценки общего уровня реакций адаптации и сопутствующих нарушений, требующих коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
2.3 Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_8th06j[(1)]
Рекомендуется исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови пациентам с бронхолегочной дсиплазией (БЛД) и с подозрением на развитие БЛД, находящимся в стационаре, при проведении респираторной терапии, как в периоде формирования БЛД в первый месяц жизни, так и при нарастании ДН на фоне интеркуррентных заболеваний для объективной оценки тяжести ДН для подбора терапии и для контроля эффективности терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
2.3 Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_ssmvbc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
контроль артериального давления
рентгенографию легких
Обоснование
Рекомендуется суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров: степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии, частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и частоты дыхания (ЧД) всем пациентам с БЛД и с подозрением на БЛД, находящимся в стационаре. После выписки из стационара детям с сохраняющейся кислородозависимостью рекомендовано регулярное измерение степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии в амбулаторных условиях (на дому, при визитах к врачу).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_3becao[(1)]
Рекомендуется суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров: степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии, частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и частоты дыхания (ЧД) всем пациентам с БЛД и с подозрением на БЛД, находящимся в стационаре. После выписки из стационара детям с сохраняющейся кислородозависимостью рекомендовано регулярное измерение степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии в амбулаторных условиях (на дому, при визитах к врачу).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_3becao[(1)]
Рекомендуется проведение рентгенографии легких пациентам с БЛД или с подозрением на развитие БЛД, находящимся в стационаре с диагностической целью, с целью оценки динамики патологического процесса в легких, исключения синдромов утечки воздуха, пневмонии и других состояний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_05m5kh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде Р27.1
Обоснование
Критериями установления диагноза БЛД являются:
- недоношенность (подавляющее большинство детей имеют гестационный возраст <32 недель);
- стойкое паренхиматозное поражение легких, подтверждаемое при исследовании газов крови (гипоксемия, гиперкапния) и проведении рентгенографии органов грудной клетки (снижение пневматизации, эмфизема, лентообразные уплотнения);
- потребность в инвазивной/неинвазивной ИВЛ, респираторной поддержке с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), дотации кислорода через назальные канюли в 28 суток жизни и/или 36 недель ПКВ с концентрацией кислорода (FiO2) более 0,21 в течение более 3 последовательных дней для поддержания уровня насыщения гемоглобина крови кислородом (сатурации) в диапазоне 90-95% (исключая новорожденных, которым ИВЛ проводится по поводу другого заболевания дыхательных путей или других заболеваний, связанных с поражением дыхательного центра, нервно-мышечными заболеваниями).
В 36 недель ПКВ диагноз формулируется с указанием степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
+2.+ Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#paragraph_9omumn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_ujrc52[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_1u6fh7[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_6lt1e0[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оксигенотерапии
Обоснование
Рекомендуется проводить оксигенотерапию пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД при невозможности поддержания целевых значений SpO2 91-95%, для купирования гипоксемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
3.1 Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_unhp76[(1)]
Рекомендуется селективное назначение глюкокортикоидов (код АТХ H02AB) - #дексаметазон{asterisk}{asterisk} для улучшения газообмена, снижения потребности в кислороде и уменьшения длительности искусственной вентиляции легких пациентам с целью лечения БЛД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_rsuok7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
детям с бронхообструктивным синдромом
Обоснование
Рекомендовано селективное назначение адренергических средств для ингаляционного введения (код АТХ R03A) - селективных бета 2-адреномиметиков - #сальбутамол{asterisk}{asterisk} (код АТХ R03AС) или адренергических средств в комбинации с антихолинергическими средствами - #ипратропия бромид + фенотерол{asterisk}{asterisk} (код АТХ R03AL), или других средств для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения - антихолинергических средств - #ипратропия бромид{asterisk}{asterisk} (код АТХ R03BB) детям с БЛД и с подозрением на развитие БЛД при необходимости купирования бронхообструктивного синдрома
Назначение данного вида терапии может быть показано детям с клинически значимыми признаками бронхообструктивного синдрома, детям с тяжелым течением БЛД с непереносимостью физических нагрузок и потребностью в повторных госпитализациях для купирования бронхиальной обструкции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
3.1 Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_t0kebv[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_frdva1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипоксемии
Обоснование
Рекомендуется при проведении респираторной терапии и/или оксигенотерапии у недоношенных новорожденных с высоким риском развития БЛД вне родильного зала поддержание целевого насыщения гемоглобина кислородом (сатурации) в пределах 91- 95% для предотвращения гипоксемии и гипероксии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
5.1 Профилактика развития БЛД у недоношенных детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_d4b6l0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхолегочной дисплазией и легочной гипертензией
Обоснование
Детям с хронической ЛГ на фоне БЛД рекомендуется длительная оксигенотерапия для уменьшения легочного сосудистого сопротивления и устранения гипоксемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
3.1 Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_vk1s8v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацидоза
Обоснование
Выбор метода респираторной терапии осуществляется индивидуально в зависимости от показаний. С целью снижения вентилятор- ассоциированного повреждения легких у детей с БЛД допустимые показатели рН и PaСО2 на любом из видов респираторной терапии могут находиться в диапазоне умеренного (пермиссивного) ацидоза и пермиссивной гиперкапнии. Примерным диапазоном пермиссивного ацидоза считается рН крови в пределах 7,25 - 7,35, пермиссивной гиперкапнии – PaСО2 в пределах 45-60 мм рт. ст.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_mour0l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Всем детям с БЛД на первом году жизни и детям с БЛД на втором году жизни, в случаях, если требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев рекомендуется назначение специфического иммуноглобулина - паливизумаб{asterisk}{asterisk} (код АТХ J06BB) для профилактики РСВИ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
5.2 Профилактика респираторных инфекций у младенцев с БЛД
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_7gtvui[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 лет
Обоснование
Диагноз БЛД правомочен до достижения ребенком 2 лет, после этого возраста при формулировке диагноза заболевание указывается как имевшее место в анамнезе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
+7.+ Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#paragraph_n5n3ac[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контроль сатурации
Обоснование
Рекомендуется при проведении респираторной терапии и/или оксигенотерапии у недоношенных новорожденных с высоким риском развития БЛД вне родильного зала поддержание целевого насыщения гемоглобина кислородом (сатурации) в пределах 91- 95% для предотвращения гипоксемии и гипероксии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.]
5.1 Профилактика развития БЛД у недоношенных детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP377/index.html#list_item_d4b6l0[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде Р27.1
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
