Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру на амбулаторный прием обратилась женщина 54 лет.
Жалобы
На сухость во рту, умеренную слабость, одышку.
Анамнез заболевания
Два месяца назад, когда она гостила у дочери ей был поставлен диагноз сахарный диабет 2-го типа, назначена диета и прием манинила 3,5 по 1 таблетке два раза в сутки. Ухудшение состояния примерно неделю назад. Сахар последнее время не контролирует – кончились тест полоски (неделю назад по записям больной сахар крови был 6,5 ммоль/л). На учет по диабету по месту жительства не вставала. Есть выписка от эндокринолога.
Анамнез жизни
* Состоит на диспансерном учете с артериальной гипертонией последние 5 лет, регулярно принимает энап 2,5 мг; максимальные уровни артериального давления (по амбулаторной карте и записям больной) систолическое артериальное давление 170 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление 100 мм рт.ст.;
* не курит;
* алкоголь употребляет умеренно;
* на пенсии с 50 лет, оформляла раннюю пенсию для ухода за внуками, профессиональных вредностей не было;
* аллергию отрицает;
* мать умерла в 70 лет от инсульта, чем болел отец не знает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожа сухая, физиологической окраски. Рост 162 см, масса тела 85 кг. Индекс массы тела 32,4. Температура тела 36,20С. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочной звук. Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 84 минуту, артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. При осмотре стоп: кожа сухая, гиперкератоз в области ахиллова сухожилия; бледная. Определяется поперечное плоскостопие и умеренная деформация пальцев стопы, а также пастозность в области голеностопных суставов. Глюкометром определена кровь на сахар = 11,8 ммоль/л
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на сахар натощак
7,1 ммоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография
Электрокардиография
На ЭКГ гипертрофия левого желудочка, скорее всего это осложнение артериальной гипертонии
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на сахар натощак
Обоснование
Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c, проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы - всем лицам старше 45 лет с целью исключить наличие СД 2 или предиабета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/index.html#list_item_bqko4m[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиография
Обоснование
Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в покое не реже 1 раза в год пациентам с диагностированным с СД 2 для скрининга сердечно-сосудистой патологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/index.html#list_item_na3bif[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН1
Обоснование
Диагноз поставлен на основании медицинской документации (выписка от эндокринолога), клинической картины заболевания, лабораторного и инструментального обследования.
Необходимо указать стадию гипертонической болезни (Таблица П15, Приложение А3) и категорию сердечно-сосудистого риска (таблицы П15 и П16, Приложение А3),
Степень повышения АД (степень АГ (Таблица П2, Приложение А3) обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то в диагнозе не указывается степень АГ, а указывается наличие контроля АД (достигнуто/не достигнуто целевое АД),
При формулировании диагноза желательно максимально полно отразить изменяемые ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_6d5jpj[(1)]
СД 2 как правило длительно остается нераспознанным вследствие отсутствия каких- либо видимых проявлений. Могут быть неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти. При хронической гипергликемии при СД 2 могут иметь место: жажда (до 3–5 л/сут); кожный зуд; полиурия; никтурия; снижение массы тела; фурункулез, грибковые инфекции; плохое заживление ран. Причиной первого обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро- и макроангиопатий, боли в ногах, эректильная дисфункция.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/index.html#paragraph_kaftp8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в квартал
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня HbA1c 1 раз в 3 месяца пациентам с СД 2 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/index.html#list_item_e0q6eb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюконорм плюс
Обоснование
Метформин является основным препаратом для инициации медикаментозной терапии у большинства пациентов с СД 2. Следует использовать метформин** в составе сахароснижающей терапии на всем протяжении лечения при условии переносимости препарата и отсутствии противопоказаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/index.html#paragraph_p9f7m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
моксонидин
Обоснование
Рекомендуется назначение моксонидина пациентам с СД 2 и ожирением при недостаточной эффективности классических комбинаций с иАПФ, БРА, дигидропиридиновыми производными селективных блокаторов кальциевых каналов и диуретиками для лечения АГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/index.html#list_item_a2f8no[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Обоснование
Тремя основными классами антигипертензивных препаратов являются:
1. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)/ блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)/ сакубитрил-валсартан,
2. диуретики,
3. антагонисты кальция (АК)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_sno61b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,8
Обоснование
Таблица 8. Выбор целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/index.html#table8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 4 раз в сутки
Обоснование
Контроль гликемии
В первые 7 суток – минимум 4 раза в сутки, далее индивидуально в зависимости от достижения целевых значений гликемии, получаемой сахароснижающей терапии, развития ремиссии СД 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/index.html#table18[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120 – 129/80 – 84
Обоснование
Таблица 28. Классификация АГ по уровню артериального давления (EHS/ESC 2018) [426]
|Категории АД |САД (мм рт.ст.) ||ДАД (мм рт.ст.)
|Оптимальное |< 120 |и |< 80
|Нормальное |120–129 |и/или |80–84
|Высокое |130–139 |и/или |85–89
|АГ 1-й степени |140–159 |и/или |90–99
|АГ 2-й степени |160–179 |и/или |100–109
|АГ 3-й степени |≥ 180 |и/или |≥ 110
|Изолированная |≥ 140 |и |< 90
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/index.html#table28[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти, кожный зуд, полиурия, снижение массы тела
Обоснование
СД 2 как правило длительно остается нераспознанным вследствие отсутствия каких- либо видимых проявлений. Могут быть неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти. При хронической гипергликемии при СД 2 могут иметь место: жажда (до 3–5 л/сут); кожный зуд; полиурия; никтурия; снижение массы тела; фурункулез, грибковые инфекции; плохое заживление ран. Причиной первого обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро- и макроангиопатий, боли в ногах, эректильная дисфункция.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/index.html#paragraph_kaftp8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
маленькая, поверхностная язва в дистальном отделе стопы; нет вовлечения костных структур, за исключением дистальных фаланг пальцев
Обоснование
Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection), учитывает тяжесть морфологического поражения тканей стопы, перфузию нижних конечностей, тяжесть инфекционного процесса.
1 степень - маленькая, поверхностная язва (язвы) в дистальном отделе голени или стопы; нет вовлечения костных структур, за исключением дистальных фаланг пальцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_llro30[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН1
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
