Дерматовенерология - кейс 45

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 32 лет обратилась на приём к дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на кистях, лице, шее с переходом на грудь, сопровождающиеся лёгким зудом, выпадение волос, слабость, субфебрилитет.

Анамнез заболевания

К дерматовенерологу обратилась женщина 32 лет с жалобами на высыпания на коже лица, появление которых ни с чем не связывала. Высыпания появились 6 месяцев назад. Дерматологом по месту жительства были выставлены следующие диагнозы: «аллергический контактный дерматит?», «розацеа?». Был назначен доксициклин в дозе 200 мг 2 раза в сутки и топический метронидазол в течение 2 месяцев – без эффекта. Больная отмечала появление новых элементов. В связи с чем обратилась в клинику кожных болезней для уточнения диагноза и дальнейшей тактики ведения.

Анамнез жизни

* Хронический гастрит (ремиссия) * Киста правого яичника * Не курит * Профессиональных вредностей не имеет * Аллергическая реакция на кларитромицин в виде отека Квинке

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 64 кг, рост 173 см. Температура тела 36.80С. Поражение кожи хронического воспалительного характера. Высыпания локализуются на коже лица и представлены на эритематозном фоне воспалительными папулами от 0.5 до 1 см в диаметре, плоской формы, красновато-желтоватого цвета, овальных очертаний, с резкими границами, плотной консистенции. Некоторые из них, преимущественно в области щек сливаются в бляшки до 2-3 см в диаметре, красновато-желтоватого цвета, с резкими границами, неправильных очертаний, плоской формы, плотной консистенции. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски, ногтевые пластинки кистей и стоп не поражены, лимфоузлы не увеличены. Субъективно: чувство покалывания и жжения в области высыпаний.

Результаты обследования

Гистологическое исследование

Выявлен паракератоз, акантоз и спонгиоз с экзоцитозом из лимфоцитов. В дерме не казеозного гранулематозного воспаления, состоящего из лимфоцитов, эпителиоидных гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток выявлено не было. При окраске по Цилю-Нильсену кислотоустойчивых бактериальных клеток и антинуклеарных антител также не выявлено.

Обнаружение аутоантител к Дсг1 и Дсг3 с помощью метода иммуноферментного анализа

Аутоантитела не обнаружены

Результаты обследования

Диаскопия

При проведении диаскопии был выявлен желтоватый оттенок у папул и бляшек

Результаты обследования

Выявление антител к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA), IgG с помощью иммуноферментного анализа

Антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA) не обнаружены