Педиатрия (ПП) - кейс 461

Правильный ответ:

• определение уровня общего IgE в сыворотке крови
• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Повышение содержания общего IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита и коррелирует с тяжестью заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_u2tean[(1)]

Рекомендуется анализ крови биохимический общетерапевтический пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_mdjqul[(1)]

Рекомендуется всем пациентам общий (клинический) анализ крови развернутыйдля диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_nis96f[(1)]

Правильный ответ:

• наличие зуда, типичную локализацию и морфологию высыпаний

Обоснование

Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_4r4vad[(1)] Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_loq2vc[(2)]

Правильный ответ:

• Атопический дерматит, детская форма, тяжелое течение, стадия обострения

Обоснование

Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_loq2vc[(1)] Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_u88f4m[(2)] При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушению сна. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_ni3737[(3)]

Правильный ответ:

• присоединение вторичной инфекции

Обоснование

Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность, свойственнаяпациентам с атопическим дерматитом, отражает нарушение противоинфекционной защиты, обусловленное нарушением синтеза антимикробных пептидов и эпидермального барьера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_b2l8gp[(1)]

Правильный ответ:

• белок коровьего молока

Обоснование

Белок коровьего молока ― ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста. Пик заболеваемости истинной аллергией к БКМ приходится на первый год жизни, составляя 2−3% среди грудных детей (ESPGHAN Guidelines, 2012). В дальнейшем ― к 5 годам ― примерно у 80% больных развивается толерантность, соответственно, к возрасту 6 лет заболеваемость снижается до показателя менее 1%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, Год 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/#paragraph_8djnbp[(1)]

Правильный ответ:

• увлажнение и смягчение кожи

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам сатопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_7965dj[(1)]

Правильный ответ:

• метилпреднизолона ацепонат крем

Обоснование

Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, и/или препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_2n5630[(1)]

Правильный ответ:

• такролимус мазь

Обоснование

Рекомендуются пациентам со средней тяжестью течения и тяжелой формой атопического дерматита препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов: такролимус** взрослым 0,03% мазь для наружного применения или 0,1% мазь для наружного применения, детям старше 2 лет – 0,03% мазьдля наружного применения наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_o66gtr[(1)]

Правильный ответ:

• цетиризин

Обоснование

Системная терапия рекомендуется для купирования зуда. Цетиризин** капли для приема внутрь 10 мг/мл, таблетки 10 мг – детям в возрасте от 6 до 12 месяцев (только по назначению врача и под строгим медицинским контролем) – 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 1–2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14–28 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_jq666a[(1)]

Правильный ответ:

• фототерапия

Обоснование

Рекомендуется пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_gkn40v[(1)]

Правильный ответ:

• определение специфических IgE к аллергену эпителия кошки

Обоснование

Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения аллергической природы атопического дерматита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (накожные исследования реакции на аллергены), определения уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, проведения провокационных тестов. Учитывая ухудшение состояния ребенка после появления кошки в доме, рекомендовано проведение аллергообследования для выявления аллергии на эпителий кошки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_nf4svk[(1)]

Правильный ответ:

• индекс SCORAD

Обоснование

При необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита использовать индекс SCORAD. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_2oveit[(1)]