Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 8

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к ребенку 2-х лет.

Жалобы

Повышение температуры в течение 5-ти дней, кашель, насморк, вялость, недомогание, светобоязнь, слезоточивость.

Анамнез заболевания

Болен 6-е сутки. Заболел остро, отмечался подъем температуры до 38,0°С, на 3-и сутки до 38,6°С, вялость, слабость, головная боль, снижение аппетита, умеренная боль в горле, сухое покашливание. С первых суток заболевания отмечалась обильная ринорея серозного характера, на 2-ой день появилось умеренная светобоязнь, слезоточивость, «ощущение песка» в глазах. Лечился в домашних условиях, получал симптоматическую терапию без эффекта.

Анамнез жизни

* ОРВИ каждый месяц, дважды обструктивный бронхит, отит, гастроэнтерит неясной этиологии. * Аллергоанамнез: пищевая аллергия на рыбу, молоко. * Наследственность не отягощена. * Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад, карантина нет, но в группе есть дети с кашлем и насморком, в семье все здоровы.

Объективный статус

Температура тела 38,7°С. На высоте температуры была однократная рвота. + Ребенок контактен, кожные покровы бледные. Конечности холодные на ощупь. + Кашель короткий влажный, нечастый. Носовое дыхание умеренно затрудненно, обильное слизисто-серозное отделяемое. + Отмечается пастозность лица, отечность век. Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны, отмечается зернистость, вследствие воспалённых фолликул, нежные беловато-серые пленчатые наложения, не распространяющиеся за пределы конъюнктивы. Кровоизлияние в склеру левого глаза. + Увеличены подчелюстные и переднешейные лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные, подвижные. + Умеренная гиперемия, отек и зернистость задней стенки глотки. Миндалины гипертрофированы 2 ст, гиперемированы, налетов нет. Язык умеренно обложен. + ЧД-30 в 1 мин. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы. ЧСС-122 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. + Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. + Стул оформленный. Диурез без особенностей.

Результаты лабораторных методов обследования

Экспресс-тест на грипп

Результат отрицательный

Серологическое исследование крови

Показатель	Min	Max	Результат	Ед. измер.
Мyc. pneumoniae IgM	R < 0,8 - отрицательный результат;	R >= 1,1 - положительный результат.	отрицательный	Ед/мл
Мyc. pneumoniae IgG	R < 0,8 - отрицательный	R > 1,1 - положительный результат	20	Ед/мл
Chlamidia pneumoniae IgM	R < 0,8 - отрицательный результат;	R >= 1,1 - положительный результат.	отрицательный	Ед/мл
Chlamidia pneumoniae IgG	R < 0,8 - отрицательный	R > 1,1 - положительный результат.	отрицательный	Ед/мл
Цитомегаловирус IgM (качественный)	0		отрицательный	МЕ/мл
Цитомегаловирус IgG (качественный)	0		85	МЕ/мл
ЕВV-VСA IgM			отрицательный
ЕВV-VNA IgG			130	%
ЕВV-VСA IgG			отрицательный
Антитела класса IgG к вирусу кори anti-Measles virus IgG	менее 0,12- результат отрицательный	0,18 и более–результат положительный.	6	МЕ/мл
Титр антител к аденовирусу I срок	0		1:40
Титр антител к аденовирусу II срок	0		1:160
Антитела класса IgA к аденовирусу anti-Adenovirus IgA ИФА		Меньше 16 МЕ/мл - отрицательный (норма);	32	ЕД/мл

Иммунологический анализ крови (IgA, IgG, IgM)

Ig A - 0,9 г/л (норма 0,5-1,7); Ig М - 5,36 г/л (норма 4,25-11,0); Ig G - 0,85 г/л (норма 0,14-1,25).

Результаты инструментальных методов обследования

Отоскопия

Патологии не выявлено

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относится

Отметьте все подходящие варианты.

экспресс-тест на гриппсерологическое исследование крови для определения антител к возбудителям респираторных инфекцийклинический анализ мочииммунологический анализ крови (IgA, IgG, IgM)биохимический анализ кровипосев из ротоглотки на флору

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экспресс-тест на грипп
серологическое исследование крови для определения антител к возбудителям респираторных инфекций

Обоснование

Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_0gfeig[(1)]

Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки острого респираторного вирусного заболевания. Наиболее широко и часто используют две реакции - РТГА и РСК. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_c263hu#paragraph_c263hu[(1)] Методами экспресс-диагностики являются реакции непрямой гемадсорбции, метод ИФА и иммунофлюоресцентный метод. Иммунофлюоресцентный метод позволяет в течение 3-4 ч с момента взятия материала обнаружить антигены аденовирусов в клетках эпителия носовой полости больных, взятых в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение антигенов аденовирусов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_721csl#paragraph_721csl[(2)]

План обследования

К инструментальным методам обследование, которые необходимо провести для уточнения диагноза, относится

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенография придаточных пазух носаотоскопияКТ грудной клеткиЭКГ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отоскопия

Обоснование

Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_vtt741[(1)]

Диагноз

Основной диагноз можно сформулировать как

Отметьте все подходящие варианты.

Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней степени тяжестиОстрая респираторная вирусная инфекция (ринофарингоконъюнктивит, бронхит) легкой степени тяжестиОстрая респираторная вирусная инфекция (ринофарингоконъюнктивит, бронхит) аденовирусной этиологии. Осложнения: кровоизлияние в склеру левого глазаЭнтеровирусная инфекция (фарингоконъюнктивит) средней степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острая респираторная вирусная инфекция (ринофарингоконъюнктивит, бронхит) аденовирусной этиологии. Осложнения: кровоизлияние в склеру левого глаза

Обоснование

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, клинической картины, данных лабораторного обследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#paragraph_9f6ko5[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_qjvtgg#paragraph_qjvtgg[(1)]

Диагноз

Для данной инфекции в гемограмме характерны такие изменения как

Отметьте все подходящие варианты.

лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, нормальная или умеренно повышенная СОЭлейкопения, атипичные мононуклеары более 20%, эозинофилиялейкоцитоз, моноцитоз, нейтрофилез, значительное повышение СОЭлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, пониженная СОЭ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, нормальная или умеренно повышенная СОЭ

Обоснование

Гемограмма - у большинства заболевших нормоцитоз, но возможны как лейкоцитоз, так и лейкопения. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_c263hu#paragraph_c263hu[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

краснухойлептоспирозомВИЧ- инфекциейдругими респираторными вирусными инфекциями

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

другими респираторными вирусными инфекциями

Обоснование

Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_45japn#paragraph_45japn[(1)]

Лечение

Этиотропная терапия в данном случае

Отметьте все подходящие варианты.

проводится препаратами интерферонапроводится антибактериальными препаратамипроводится препаратами индукторами интерферонане проводится

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не проводится

Обоснование

Большинство больных при неосложненной форме аденовирусного заболевания в этиотропной терапии не нуждаются. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_50fqc8#paragraph_50fqc8[(1)]

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

Отметьте все подходящие варианты.

госпитализацию в соматическое отделениеведение пациента в амбулаторных условияхгоспитализацию в инфекционное отделение, боксведение пациента в дневном стационаре

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ведение пациента в амбулаторных условиях

Обоснование

Лечение большинства больных проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_jipb9m#paragraph_jipb9m[(1)]

Лечение

К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят

Отметьте все подходящие варианты.

ибупрофен и ацетилсалициловую кислотуметамизол натрия и парацетамолметамизол натрия и ацетилсалициловую кислотуибупрофен и парацетамол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ибупрофен и парацетамол

Обоснование

С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_rq5qdo[(1)]

Лечение

Осложнениями данной инфекции являются

Отметьте все подходящие варианты.

вирусно-бактериальная пневмония, отит, синусит, обострение хронического тонзиллитагиперкинез, паротит, гломерулонефритстоматит, артрит, миокардит, болезнь Кронаменингит, энцефалит, пиелонефрит, стоматит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вирусно-бактериальная пневмония, отит, синусит, обострение хронического тонзиллита

Обоснование

Наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_baat0j#paragraph_baat0j[(1)] Нередко на фоне аденовирусной инфекции диагностируется обострение хронического тонзиллита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_ihli1m#paragraph_ihli1m[(2)]

Лечение

Симптоматическая терапия включает

Отметьте все подходящие варианты.

противокашлевые средства, спазмолитики, деконгестантыбронхолитики, антибиотики, ингаляции с нафтизином, деконгестантыэнтеросорбенты, противокашлевые средства , антигистаминные препаратыпромывание носа физраствором, деконгестанты, жаропонижающие – при необходимости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

промывание носа физраствором, деконгестанты, жаропонижающие – при необходимости

Обоснование

Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_i17t4p[(1)] Рекомендуется назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием интраназально (группа АТХ «деконгестанты и другие препараты для местного применения») коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_7p784c[(2)] С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_rq5qdo[(3)]

Лечение

В терапии вирусного конъюнктивита используют

Отметьте все подходящие варианты.

левомицетиновые глазные капли, тетрациклиновую мазьэритромициновую глазную мазь, зовиракс мазьинстилляции интерферона в глаза, противоаллергические глазные каплитетрациклиновую глазную мазь, сульфацил натрия 20%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инстилляции интерферона в глаза, противоаллергические глазные капли

Обоснование

Лечение включает инстилляции интерферонов (раствор интерферона альфа или комбинированные стабильные капли глазные - интерферон альфа-2b + дифенгидрамин) и противоаллергических глазных капель. Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6585-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465851/?anchor=paragraph_i2k767#paragraph_i2k767[(1)]

Вариатив

Основная роль в профилактике аденовирусной инфекции принадлежит

Отметьте все подходящие варианты.

витаминотерапиииммуномодуляторамрациональному питаниювакцинации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рациональному питанию

Обоснование

В профилактике аденовирусных заболеваний основная роль принадлежит методам повышения неспецифической резистентности организма (закаливание, рациональное питание). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1h2q9d#paragraph_1h2q9d[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острая респираторная вирусная инфекция (ринофарингоконъюнктивит, бронхит) аденовирусной этиологии. Осложнения: кровоизлияние в склеру левого глаза

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз