Ревматология - кейс 142

Правильный ответ:

• определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду
• общий анализ крови
• рентгенография кистей и стоп
• определение ревматоидного фактора

Обоснование

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) являются одним из основных диагностических лабораторных биомаркеров ревматоидного артрита, и рекомендуется определять его всем пациентам для постановки диагноза, проведения дифференциального диагноза и прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_b2dgl[(1)]

Рекомендуется определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) всем пациентам для постановки диагноза и оценки активности заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/index.html#list_item_1vtu7[(1)]

Рекомендуется проводить обзорную рентгенографию кистей и стоп при первичном обследовании для верификации диагноза и установления стадии заболевания всем пациентам с РА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_832tf[(1)]

Ревматоидный фактор (Ig M РФ) является одним из основных диагностических лабораторных биомаркеров ревматоидного артрита, и рекомендуется определять его всем пациентам для постановки диагноза, проведения дифференциального диагноза и прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_b2dgl[(1)]

Правильный ответ:

• Серопозитивный ревматоидный артрит

Обоснование

Характерная клиническая картина, положительные РФ, АЦЦП, изменения на рентгенографии кистей и стоп. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#doc_2[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

Костные анкилозы характерны только для 4 рентгенологической стадии. + Развернутая характеристика рентгенологических стадий по Штейнброкеру: + 1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах. + 2 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей. + 3 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. + 4 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественные эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_4o403[(1)]

Правильный ответ:

• позднюю

Обоснование

Клиническая стадия: + Очень ранняя стадия: длительность болезни <6 месяцев + Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год + Развернутая стадия: длительность болезни> 1 года при наличии типичной симптоматики РА + Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более {plus} выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_47v5o[(1)]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

Функциональные возможности больного (функциональные классы — ФК). + I ФК — возможность выполнения всех повседневных обязанностей полностью, без посторонней помощи. + II ФК — адекватная нормальная активность, невзирая на затруднения вследствие дискомфорта или ограниченной подвижности в одном или более суставах. + III ФК — невозможность выполнения малого числа или ни одной из обычных обязанностей и самообслуживания. + IV ФК — значительная или полная нетрудоспособность, прикованность к постели или коляске, малое или полное отсутствие самообслуживания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_vlm7m[(1)]

Правильный ответ:

• ревматоидный узелок

Обоснование

К внесуставным (системным) проявлениям ревматоидного артрита относятся: ревматоидные узелки, кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит), васкулиты других органов, нейропатия (мононеврит, полинейропатия), плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной), синдром Шегрена, поражение глаз (склерит, эписклерит), интерстициальное заболевание легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_gmh48[(1)]

Правильный ответ:

• метотрексат

Обоснование

Наиболее активным из базисных противовоспалительных препаратов являются метотрексат, с которого обычно начинается терапия ревматоидного артрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/index.html#paragraph_5415j[(1)]

Правильный ответ:

• фолиевую кислоту

Обоснование

Рекомендуется прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/неделя) на фоне лечения метотрексата для профилактики НР, которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после приема метотрексата https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_fj8j6[(1)]

Правильный ответ:

• 10-15

Обоснование

Рекомендуется лечение метотрексатом начинать с дозы 10–15 мг/нед с быстрым увеличением дозы (по 2,5–5 мг каждые 2–4 нед) до 25–30 мг/нед в зависимости от эффективности и переносимости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/index.html#list_item_t9io3[(1)]

Правильный ответ:

• решение вопроса о назначении генно-инженерных биологических препаратов

Обоснование

Госпитализации подлежат больные ревматоидным артритом которым необходимо решить вопрос о назначении генно-инженерных биологических препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/index.html#paragraph_56m8p[(1)]

Правильный ответ:

• ингибитором фактора некроза опухоли-альфа

Обоснование

Механизм действия инфликсимаба связан с подавлением активности провоспалительного цитокина - ФНО-α, который играет ключевую роль в иммунопатогенезе болезни. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=glava44#glava44[(1)]

Правильный ответ:

• лечебная физкультура

Обоснование

Рекомендуется назначение лечебной физической культуры (ЛФК) сначала под руководством инструктора, затем дома с профессиональной поддержкой, которые могут сочетаться с силовыми упражнениями, комплексами для улучшения ловкости и моторики кистей всем пациентам с момента установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_e0spv[(1)]