Пульмонология - кейс 339

Правильный ответ:

• хронический бронхит, пневмонию

Обоснование

* Хронические, с обострениями, инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии); * Выявленный при рентгенографии усиленный с деформацией легочный рисунок в нижних легочных полях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP655/#paragraph_l0d435[(1)]

Правильный ответ:

• мультиспиральная компьютерная томография (КТ) легких

Обоснование

Мультиспиральная компьютерная томография является единственным методом диагностики бронхоэктатической болезни, который полностью вытеснил бронхографию. Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_8i7mh6#paragraph_8i7mh6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab4[(1)]

Правильный ответ:

• инфильтративным туберкулезом в стадии распада и каверны
• полостной формой периферического рака легкого

Обоснование

При нетипичной локализации каверны в нижних отделах, абсцесса в верхней доле, при остром начале туберкулезного процесса с гипертермией. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_vadclr#paragraph_vadclr[(1)]

При рентгенологическом исследовании видна полость с хорошо выраженными стенками, обычно без жидкости. Чаще встречается у лиц старше 50 лет, острый период бывает очень редко, кашель отсутствует, мокрота скудная, часто без микрофлоры. Определяется увеличение прикорневых лимфоузлов, появление плеврального выпота. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_vadclr#paragraph_vadclr[(1)]

Правильный ответ:

• бронхоэктатическую болезнь

Обоснование

При длительном течении заболевания могут наблюдаться утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и деформация ногтей («часовые стекла»). Дети могут отставать в умственном и физическом развитии. Возможна деформация грудной клетки. Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_nkno15#paragraph_nkno15[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхоэктатическая болезнь правого легкого

Обоснование

Критерии диагноза: •Постоянный кашель; •Выделение до 200 мл/сут гнойной мокроты; •Кровохарканье; •Гнойная интоксикация; •Дыхательная недостаточность; •На КТ видны ячеистые просветления и кольцевидные тени расширенных бронхов, очаги фиброза легочной ткани перибронхита Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_un1rmt#paragraph_un1rmt[(1)]

Правильный ответ:

• гигиену дыхательных путей, санацию бронхиального дерева, вакцинацию

Обоснование

Как единственный метод консервативное лечение бронхоэктатической болезни проводится: у больных с 1-й стадией (начальной) и у пациентов с III б стадией с необратимыми изменениями функции внутренних органов и невозможностью выполнить радикальную операцию. Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_tbk491#paragraph_tbk491[(1)]

Правильный ответ:

• длительную антибиотикотерапию

Обоснование

Подавление возбудителей инфекционного процесса. + Санационная фибробронхоскопия с эндобронхиальным введением муколитиков, антибиотиков, протеолитических ферментов. Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_a4k8um#paragraph_a4k8um[(1)]

Правильный ответ:

• частых обострениях процесса, не поддающихся консервативному лечению

Обоснование

Показания к хирургическому лечению: * легочные кровотечения; * пневмоторакс, не купируемый дренированием; * частые обострения процесса, не поддающиеся консервативному лечению; * невозможность достичь стойкой ремиссии в течение 2-3 лет; * цирроз зоны легкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах. Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=list_item_0gbm3a#list_item_0gbm3a[(1)]

Правильный ответ:

• последовательную (с интервалом в 3-4 месяца) двухстороннюю резекцию

Обоснование

Условия проведения операций: купирование процесса в зоне предполагаемого пересечения бронхов; бронхоскопия с обтурацией регионарного бронха при значительном гнойном отделяемом; бронхоскопия в конце операции; ограниченные зоны легкого с бронхоэктазиями; максимальное удаление сегментов легкого с БЭ и сохранение интактной легочной ткани. Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=list_item_0gbm3a#list_item_0gbm3a[(1)]

Правильный ответ:

• базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми

Обоснование

При определении объема операции необходимо помнить о частом сочетании поражения бронхоэктазами нижней доли с поражением язычковых сегментов (слева) и средней доли (справа). Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_un1rmt#paragraph_un1rmt[(1)]

Правильный ответ:

• гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого

Обоснование

Бронхоэктатическая болезнь(бронхоэктазии ) - гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого. Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_bopktg#paragraph_bopktg[(1)]

Правильный ответ:

• лечебной бронхоскопии

Обоснование

Широко применяется курсовая методика санационной фибробронхоскопии под местной анестезией. При выраженной обструкции бронхов густой и вязкой мокротой на уровне субсегментов и дистальнее проводится проточная санация через катетер, напоминающая лечебный, бронхиальный лаваж. Катетер при санации постепенно продвигают в дистальном направлении субсегментарного бронха до упора и возвращают назад к его устью. При проточной санации отмывают сгустки - пробки мокроты. Просвет между инструментальным каналом фибробронхоскопов и катетером позволяет проводить постоянную аспирацию промывных вод бронхов. Качественная санация бронхиального дерева под местной анестезией выполняется введением от 100 до 1500 мл жидкости в бронхи. Любую санационную бронхоскопию завершают тщательной аспирацией промывных вод из просвета бронхов, включая субсегменты. Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_m0p04e#paragraph_m0p04e[(1)]