Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На осмотре у врача мальчик 3-х лет, находящийся на госпитализации в отделении диагностики и восстановительного лечения с диагнозом: Обструктивный бронхит.
Жалобы
На частые ОРИ, приступы затрудненного дыхания, приступообразный кашель без мокроты, осиплость голоса, шумное дыхание.
Анамнез заболевания
* С 2,5 лет на фоне частых ОВРИ отмечается появление длительного сухого приступообразного кашля (около 5 раз в год).
* Со слов мамы, на фоне здоровья в ночное время у ребенка эпизодически возникает шумное дыхание, слышны сухие хрипы при дыхании, храп. Остановки дыхания во сне не замечала.
* Накануне (в начале октября) после дневной прогулки, где ребенок играл с опавшими листьями - приступ затрудненного дыхания, по поводу которого ребенок был госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом: обструктивный бронхит. Подъем температуры не отмечался, приступ был купирован небулайзерной терапией будесонидом, беродуалом
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности, 2 физиологических родов в срок
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 1 году
* Профилактические прививки проведены по возрасту
* Наследственный анамнез – отягощен: у матери сезонный аллергический ринит; у отца хроническая обструктивная болезнь легких
* Дома живет кот, перьевые подушки, ковры, большое количество мягких игрушек.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, периорбитальный цианоз.
* Зев не гиперемирован, миндалины 2-3 степени, носовое дыхание умеренно затруднено, дыхание через рот
* Частота дыхательных движений в покое 28 в минуту.
* При аускультации легких – выслушивается жесткое дыхание, единичные свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.
Результаты лабораторного метода обследования
Уровень специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Ед.измерения | Должные значения |
|---|
| d.farinae | 3,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| d.pteronyssinus | 2,54 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Alternaria alternata | 4,6 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Aspergillus nigeria | 1,12 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Aspergillus fumigatus | 0,71 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Cladosporium | 5,2 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Перо подушки | 7,5 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Шерсть кошки | 0,02 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Амброзия высокая | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Полынь | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
Эозинофилы мокроты
Альвеолярный эпителий 0-1
Эритроциты - отр
Лейкоциты 0-1
Эозинофиоы - небольшое количество
Спирали Куршмана - отр
Кристаллы Шарко-Лейдена - отр
Грибы - отр
Результаты обследования
Импульсная осциллометрия
Имеются проявления бронхообструкции как центрального, так и периферического характера
Рентгенография органов грудной клетки
Патологии не выявлено
Результаты пробного курса терапии
Терапия ингаляционными глюкокортикостероидами
На фоне проводимой терапии низкими дозами ингаляционными глюкокортикостероидами у ребенка отмечались значительные улучшения, но на фоне ОРВИ отмечался нетяжелый приступ затрудненного дыхания, и после завершения терапии эпизоды бронхообструкции возобновились.
