Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 13 лет обратилась на поликлинический прием с законным представителем.
Жалобы
На обильные болезненные и продолжительные менструации, наличие выбухания в области промежности, особенно в положении лежа
Анамнез заболевания
Жалобы появились в течение последних 1,5 лет, когда значительно увеличилась обильность и длительность менструаций, появилась тянущая боль внизу живота и в области промежности циклического характера.
В последние 2 месяца боль в нижних отделах живота усилилась. Не купируется приемом НПВС.
Наличие в анамнезе гинекологических заболеваний отрицает.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов. При рождении вес 3450 г, длина 51 см. Грудное вскармливание до 1 года.
Росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.
Перенесенные операции: отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Вредные привычки: отрицает.
Гинекологический анамнез: 15 день менструального цикла. Менархе в 11 лет, менструации регулярные, в течение последних 1,5 лет по 10-12 дней, обильные и болезненные почти все дни.
Половую жизнь отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6℃.
Кожный покров и видимые слизистые бледно-розового цвета. Отёков нет.
ИМТ – 19. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения.
ЧСС – 82 в минуту, ритмичный, АД – 110/65 мм рт. ст.
Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в нижнем отделе, больше срединно. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Стул оформленный, нерегулярный, с периодическими задержками на 4-5 дней. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Осмотр наружных половых органов
Наружные половые органы сформированы правильно, половое оволосение по женскому типу. Уретра расположена типично. Вход во влагалище ограничен розеткообразным гименом.
Осмотру доступны стенки влагалища до 2 см в глубину, слизистая розовая, складчатая.
Ректоабдоминальное исследование
На глубине 5 см около левой стенки малого таза определяется опухолевидное образование овоидной формы размерами 3×5 см, тугоэластической консистенции, неподвижное, чувствительное при попытке смещения, верхний полюс которого находится на 2 см выше лобка.
По средней линии пальпируется увеличенное в поперечнике тело матки, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей.
Оценка полового развития по Таннеру
B3 P4 Me с 13 лет.
Вульвоскопия
Структура многослойного плоского эпителия не нарушена, кожная исчерченность сохранена. Кровоизлияния, эрозии и трещины не определяются.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Определяются два тела и шейка матки, полость тела слева несколько расширена. Позади мочевого пузыря, слева от срединной линии определяется анэхогенное включение округлой формы размерами 3×5 см с тонкими ровными стенками.
Правый и левый яичники без особенностей. В полости малого таза свободная жидкость не определяется.
Ультразвуковое исследование почек
Правая почка без патологии. Левая почка не определяется.
