Гериатрия - кейс 295

Правильный ответ:

• измерение окружности плеча и толщины кожно-жировой складки плеча с расчетом окружности мышц плеча
• кистевая динамометрия

Обоснование

Расчет окружности мышц плеча характеризует состояние мышечной массы Клинические рекомендации. Старческая астения, 2020г. Раздел 2: диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#table_snca16[(1)] По краткой шкале оценки питания: Окружность по середине плеча * 20 см и меньше - 0 баллов * 21-22 см - 0,5 балла * 23 см и больше - 1 балл Меньший бал свидетельствует о недостатке питания.

Мышечная слабость является одним из ключевых компонентов синдрома старческой астении и ассоциируется с ней сильнее, чем с хронологическим возрастом. Оценка мышечной силы пациента проводится с помощью кистевого динамометра. Клинические рекомендации. Старческая астения, 2020г. Раздел 2: диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_rbfpr0[(1)]

Правильный ответ:

• денситометрия 2-х отделов (проксимального отдела бедра и позвоночника)
• определение уровня витамина Д

Обоснование

Для подтверждения диагноза остеопороза (у пациентки множественные низкоэнергетические переломы), проводится измерение МПК методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021] Раздел: диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_s44a8i[(1)]

Пациентам со старческой астенией, рекомендовано исследование уровня витамина 25(OH)D3 в сыворотке крови. Уровень витамина 25(OH)D3 сыворотки является сильным независимым прогностическим маркером течения и исходов синдрома старческой астении Клинические рекомендации. Старческая астения, 2020г. Раздел 2: диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_2i32jt[(1)]

Правильный ответ:

• Старческая астения. Саркопения. Тяжелый остеопороз с множественными низкоэнергетическими переломами. Дефицит витамина Д

Обоснование

О наличии синдрома старческой астении свидетельствует результат 7 баллов по данным краткой батареи физической активности. О наличии саркопении свидетельствует: - снижение мышечной силы по данным кистевой динамометрии (правая рука 18 кг, левая рука 16 кг с учетом ИМТ -21,5 кг/м2), О наличии остеопороза свидетельствуют множественные низкоэнергетические переломы, результаты денситометрии Уровень витамина Д – 11 нг/мл соответствует дефициту Клинические рекомендации. Старческая астения, 2020г. Раздел 2: диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_m2v1k2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_3fe4v3[(2)]

Правильный ответ:

• шкалу FRAX

Обоснование

В результате расчета FRAX врач получает индивидуальную 10-летнюю вероятность перелома бедра (%) и основных низкотравматических переломов (%) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_ijfsg6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_6m8443[(2)]

Правильный ответ:

• физические нагрузки

Обоснование

Рекомендуется назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры), включающего упражнения на сопротивление; силовые упражнения; аэробные тренировки; упражнения на поддержание равновесия, всем пациентам со старческой астенией или риском ее развития с целью уменьшения симптомов старческой астении и замедления ее прогрессирования. Программы физической активности и упражнений для пациентов с синдромом СА должны быть регулярными и долгосрочными, адаптированными для конкретного пациента, достаточно интенсивными, чтобы улучшить мышечную силу и способность поддерживать равновесие. Клинические рекомендации. Старческая астения, 2020г. Раздел 3: лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_umci76[(1)]

Правильный ответ:

• 400 000

Обоснование

При дефиците витамина D (25(OH)D менее 20 нг/мл) – суммарная насыщающая доза колекальциферола составит 400 000 МЕ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_3fe4v3[(1)]

Правильный ответ:

• терипаратид

Обоснование

Ввиду анаболического эффекта терипаратида дополнительно рекомендуется его использовать у пациентов с тяжелым остеопорозом, с уже имеющимися переломами тел позвонков в анамнезе, у лиц с крайне высоким риском низкотравматических переломов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_7e3s7u[(1)]

Правильный ответ:

• 1,0-1,5

Обоснование

1,0-1,5 г / кг в сутки является тем количеством белка, необходимое для поддержания мышечной массы в старости Клинические рекомендации. Старческая астения, 2020г. Раздел 3: лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_60odqp[(1)]

Правильный ответ:

• препаратов кальция

Обоснование

Все препараты для терапии остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг в сутки) и витамина D (минимум 800 МЕ в сутки), так как доказанная эффективность по результатам РКИ была продемонстрирована именно в такой комбинации https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_fep5lm[(1)]

Правильный ответ:

• консультирование по вопросам организации безопасных условий проживания

Обоснование

Пациентам пожилого и старческого возраста, особенно при наличии синдрома старческой астении, и их родственникам/опекунам/ухаживающим лицам следует давать необходимые рекомендации по организации безопасной домашней обстановки с целью снижения риска падений. Оценка безопасности условий проживания наряду с изменением поведения оказались эффективными для снижения как количества падений, так и числа падающих людей пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Старческая астения, 2020г. Раздел 3: лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_tn19c7[(1)]

Правильный ответ:

• на сопротивление и поддержание равновесия, аэробные тренировки

Обоснование

Программы физической активности для пациентов с синдромом старческой астении должны быть регулярными и долгосрочными, адаптированными для конкретного пациента, достаточно интенсивными, чтобы улучшить мышечную силу и способность поддерживать равновесие. Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности: - упражнения на сопротивление; - силовые упражнения; - аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде); - упражнения на поддержание равновесия Клинические рекомендации. Старческая астения, 2020г. Раздел 3: лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_umci76[(1)]

Правильный ответ:

• прекратить выполнение задания

Обоснование

Если пациент не может выполнить однократный подъем со стула без использования рук, тест с 5-кратным подъема со стула не выполняется. Клинические рекомендации. Старческая астения, 2020г. Раздел 3: лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_4gakcb[(1)]