Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший 45 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на общую слабость, боль в области рта, глотки и пищевода, тошноту, дисфагию.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. С целью совершения суицидальной попытки пациент употребил около 100мл уксусной эссенции. Через 3ч после употребления самостоятельно вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на тошноту, боль в области рта, глотки и пищевода, усиливающуюся при глотании, чувство жжения в груди, дисфагию. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Язык гиперемирован, обложен белым налётом. Дыхание везикулярное, хрипов нет, с частотой 16×мин-1, SaO2 – 97%, АД 140 и 70 мм рт. ст., пульс – 72×мин-1, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO2 – 0,3) через лицевую маску
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Аллергический анамнез отрицает, не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергологический анамнез спокойный
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус не изменён, периферические рефлексы снижены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные
* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 80×мин-1, артериальное давление 100 и 50 мм рт. ст.
* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 16-18×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 97%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык гиперемирован. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, незначительно болезненный при пальпации в мезогастрии. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 50 мл мочи тёмно-жёлтого цвета.
Результаты обследования
Эзофагодуоденоскопия
При осмотре на стенках грушевидных синусов выявлены налёты фибрина, слизистая оболочка отёчна. Пищевод свободно проходим, во всех отделах определяется гиперемированная, умеренно отёчная слизистая с налётами фибрина, острыми эрозиями и контактной кровоточивостью. Определена резкая гиперемия, отек складок стенки желудка, большое количество слизи и жидкости, местами складки покрыты фибрином. Визуализируются множественные точечные эрозий слизистой оболочки.
Заключение: химический ожог пищевода и желудка в виде эрозивно-фибринозного эзофагогастрита.
УЗИ органов брюшной полости
При проведении УЗИ ОБП выявлены диффузные изменения паренхимы почек, гепатомегалия, умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу, выраженный пневматоз тонкого кишечника.
Заключение: УЗИ признаки острой гепатопатии, нефропатии
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,32 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 97 мм рт. ст. | 98-110 мм рт. ст. |
| pCO~2~ | 39 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| HCO~3~^-^ | 27 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 7,7 ммоль/л | минус 2,3-2,3 ммоль/л |
| S~O2~ | 98% | 98-100% |
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| АЛТ | 321 Ед/л | 7-31 Ед/л |
| Альбумин | 30 г/л | 35-52 г/л |
| АСТ | 211 Ед/л | 4-32 Ед/л |
| Белок общий | 40 г/л | 64-83 г/л |
| Билирубин общий | 38 мкМ/л | 0-20 мкМ/л |
| K^+^ | 6,1 мМ/л | 3,7-5,4 мМ/л |
| Мочевая кислота | 318 мкМ/л | 142-340 мкМ/л |
| Мочевина | 12,3 мМ/л | 1,7-8,3 мМ/л |
| Глюкоза | 6,1 мМ/л | 4,1-5,9 мМ/л |
| Креатинин | 145 мкМ/л | 74-110 мкМ/л |
| Na^+^ | 141 мМ/л | 120-150 мМ/л |
Результаты обследования
Содержание свободного гемоглобина в крови и моче
Свободный гемоглобин крови – 7 г/л, мочи – 5 г/л.
Результаты обследования
УЗИ ОБП
При проведении УЗИ ОБП выявлены диффузные изменения паренхимы почек, гепатомегалия, умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу, выраженный пневматоз тонкого кишечника.
Заключение: УЗИ признаки острой гепатопатии, нефропатии
