Психиатрия - кейс 205

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 36 лет, находился под наблюдением врача-психиатра-нарколога на протяжении полутора лет, в течение которых дважды возвращался к употреблению спиртного. Также посещает психотерапевта для прохождения индивидуальной терапии, но нерегулярно, от посещения групп самопомощи отказывается категорически.

Жалобы

На * повышенную утомляемость, плохую переносимость нагрузок * сниженное подавленное настроение * трудности при взаимодействии с большим числом людей (в период профессиональной деятельности) * трудности при общении с детьми * трудности засыпания * периодически мысли о приеме спиртного

Анамнез заболевания

Наследственность не отягощена. Употреблять спиртное начал в период обучения в институте, с употребления пива, реже – вина (на «днях рождения»). Состояния опьянения давало чувство свободы, раскрепощенности, энтузиазма, значительно облегчало общение. На фоне приема спиртного пациент стал активнее общаться с девушками, появились «подружки», «завел много полезных знакомств». В период студенчества в течение короткого времени умерли дедушка и бабушка пациента, в этот же период его покинула девушка, которую он считает «единственной моей настоящей любовью». Вследствие чего пациент «почувствовал себя осиротевшим», стал чаще алкоголизироваться, выпивал иногда в одиночестве. Несмотря на неблагоприятное эмоциональное состояние и алкоголизацию, завершил учебу, защитил диссертацию, нашел «работу мечты». В возрасте 30 лет женился на дочери сослуживца, родился ребенок, затем второй. Начиная с 33 лет пациент стал регулярно попадать в частный наркологический центр, сначала на детоксикацию, а затем и на более длительное лечение. Первоначально после выписки избегал дальнейших контактов с врачом психиатром-наркологом, имел непродолжительные ремиссии, но систематически не наблюдался. Однако после того, как жена пригрозила разводом, пациент решил пройти систематический курс лечения и психотерапии, стал наблюдаться.

Анамнез жизни

Единственный ребенок, родился в Москве, в семье имевших высокий статус родителей. Родился в срок, раннее развитие без особенностей. На становление пациента, как он полагает, большое влияние оказали не только родители (много работавшие и часто отсутствовавшие дома), но бабушка и дедушка по линии матери. Именно они до 5-го класса забирали «любимого внука» на выходные, на каникулы, ездили с ним в отпуск, на дачу и т.д. Учился в школе хорошо и легко, успеваемость была высокой, но испытывал трудности во взаимоотношениях с одноклассниками. В период обучения в институте эти трудности «снимал» употреблением спиртного, позволявшего «находить общий язык с любым человеком». Несмотря на все более частое, начиная с возраста 20 лет, употребление спиртного, пациент закончил обучение в ВУЗе, аспирантуре, защитил диссертацию и работает по настоящее время в известной компании на весьма высокой позиции.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. 3 года назад перенес холецистостомию. Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов метаболических или иных нарушений не обнаружило. *Психический статус:* В ясном сознании, в месте, времени, собственной личности ориентирован полностью. Выглядит старше своего возраста. Внешний вид опрятный. Немногословен, напряжен, скрытен. Катамнестические сведения сообщает последовательно, но избирательно. На когнитивные дефициты не ссылается. Предъявляет жалобы на бессонницу, внутренний дискомфорт, подавленность, влечение к алкоголю. Фиксирован на своих переживаниях, обеспокоен состоянием своего здоровья, перспективы видит мрачно, пессимистично. Мышление последовательное. Интеллектуальный уровень высокий, соответствует воспитанию и полученному образованию. Мнестическая функция не нарушена. Суицидальных мыслей не высказывает. Критика к своему состоянию и заболеванию присутствует, но мотивация к лечению слабая и заявляется формально. Наибольшие опасения в отношении своего состояния связал с ожиданиями негативных последствий в случае возобновления алкоголизации.

Результаты обследования

Клинико-психопатологический метод исследования

Выявлено, что у пациента имеются клинические признаки Хронического алкоголизма 2 стадии, со среднепрогредиентным темпом течения, с псевдозапойной формой злоупотребления алкоголем. Социальные и соматические последствия средней степени тяжести.

Скрининг алкоголизации за последний год

Выявлены ремиссии длительностью до 3 месяцев на фоне приема психофармакотерапии и психотерапии.

Результаты обследования

SCL-90

Анализ личностных особенностей показал наличие обсессивно-компульсивных черт и параноидных тенденций, в сочетании с интравертированностью. Можно говорить о высокой степени переживаемого пациентом, но недооцениваемого эмоционального напряжения; это важно для понимания триггеров потребления спиртного.