Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Justification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 55 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение для обследования и лечения.
Жалобы
Кашель с небольшим количеством светлой мокроты с примесью алой крови, слабость, чувство дыхательного дискомфорта при нагрузке, свистящее дыхание, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
В течение многих лет курит по 1 – 1,5 пачки сигарет в день. Около 2-х лет отмечает кашель с мокротой, в течение полугода – одышку при быстрой ходьбе с появлением свистящего дыхания. В течение этого же времени – снижение аппетита, общая слабость, похудел на 5 кг. К врачу не обращался. 5 дней назад заметил примесь крови в мокроте – в виде прожилок, а затем и в виде плевков алой кровью.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, в детском возрасте болел коклюшем. Получал лечение 2 года назад по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
* Работает штукатуром-маляром в течение многих лет, имел контакт с асбестом.
* Алкоголь употребляет умеренно. Курит 1,5 пачки сигарет в день.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии отягощена – отец умер от рака легких.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 176 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Над легочной поверхностью перкуторный звук легочный. Голосовое дрожание проводится одинаково, равномерно. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании на фоне удлиненного выдоха. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 86 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей. Видимых отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Развернутый общий анализ крови
Наименование(ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г/л
130,0 - 160,0
142
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
40
Лейкоциты, 10х9/л
4,00 - 9,00
7,5
Эритроциты, 10х12/л
4,00 - 5,70
4,2
Тромбоциты, 10х9/л
150,0 - 320,0
275,0
Эозинофилы,%
1- 5
1
Нейтрофилы палочкоядерные, %
1 - 6
4
Нейтрофилы сегментоядерные%
47 - 72
72
Лимфоциты, %
19 - 37
23
Моноциты, %
2 - 10
0
Базофилы,%
0 - 1
0
СОЭ , мм/ч
2 - 15
28
Общий анализ мокроты
Показатель
Результат
количество
скудная
цвет
сероватый
консистенция
вязкая
характер
слизистый
примеси
отсутствуют
лейкоциты
22-25 в поле зрения
эритроциты
30-40 в поле зрения
эозинофилы
не обнаружены
атипичные клетки
не обнаружены
плоский эпителий
не обнаружен
альвеолярный эпителий
отсутствует
эластичные волокна
отсутствуют
Спирали Куршмана
отсутствуют
Кристаллы Шарко-Лейдена
отсутствуют
Другие микроорганизмы
не обнаружены
Кислотоустойчивые микобактерии
отсутствуют
Определение С-реактивного белка
10 мг/л (норма 1,0—5,00 мг/л)
Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый, уд.вес 1015, белок 0,033, лейкоциты 3-4 в поле зрения
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография органов грудной полости
Обзорная рентгенография органов грудной полостиОбзорная рентгенография органов грудной полости
Очаговые и инфильтративные изменения не выявляются. Правый корень расширен, бесструктурный.
Спирометрия
ЖЕЛ–90% должного, ОФВ1–74%, ОФВ1/ЖЕЛ–68
Пульсоксиметрия
SaO2 98%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение С-реактивного белка
общий анализ мокроты
развернутый общий анализ крови
Обоснование
Для улучшения диагностики и подходов к терапии обострений ХОБЛ рекомендуется использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#table_2kt82e[(1)]
Для определения количества лейкоцитов, как маркера выраженности инфекционного воспалительного процесса, для выявления атипичных клеток (исключение опухоли)
Определение гнойности мокроты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#table_2kt82e[(1)]
Всем больным рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_ghbfb3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрия
обзорная рентгенография органов грудной полости
спирометрия
Обоснование
У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SaO2)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_ve3o34[(1)]
Рентгенография органов грудной клетки показана как часть первоначального обследования пациента с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_bbgugk[(1)]
Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_cl5d29[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронической обструктивной болезнью легких средней степени тяжести (GOLD 2) с выраженными симптомами (группа В по GOLD 2011)
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронходилатационного теста
Обоснование
При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_s29n41[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибробронхоскопии
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проведение бронхологического исследования (фибробронхоскопии) при центральном расположении опухолевого узла в легком или периферическом расположении новообразования, но с наличием «дренирующего» бронха с целью оценки локализации, распространенности опухолевого процесса и получения материала для патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (в том числе цитологического исследования)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#list_item_gn7riv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
позитронно-эмиссионной томографии костей скелета
Обоснование
совмещенное ПЭТ/КТ-18ФДГ в целом является более эффективным исследованием в сравнении с УЗИ, КТ и МРТ в выявлении распространенности опухолевого процесса, в том числе в выявлении метастазов в лимфатических узлах, солидных органах, костях и костном мозге, серозных оболочках.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#paragraph_3oioj7[(1)]
Метастазы в головной мозг - частое проявление прогрессирования рака легкого
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#paragraph_3oioj7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#list_item_m36g4t[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургический
Обоснование
Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Объем операции определяется распространенностью опухолевого процесса, функциональным состоянием пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_20/#paragraph_jli6r1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхолитики длительного действия
Обоснование
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать длительнодействующие β2-агонисты (ДДБА) либо длительнодействующие антихолинергики (ДДАХ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_uuvcj2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_9ok2m2[(2)]
Рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_k2ur6v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография легких
Обоснование
В настоящее время компьютерная томография является основным методом диагностики БЭ, этот метод способен выявить все структурные изменения лёгочной паренхимы, перестройку сосудисто-бронхиальной архитектоники, оценить состояние лёгочной ткани вокруг измененных бронхов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести (GOLD 2) с выраженными симптомами (группа В по GOLD 2011)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
