Токсикология - кейс 73

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший мужчина 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Не предъявляет ввиду отсутствия сознания.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Был обнаружен прохожими на автобусной остановке. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Зрачки сужены до размера булавочной головки, фотореакция на свет отсутствует. Дыхание поверхностное 6-8/мин, SaO2– 64%. АД 90/50 мм рт. ст., пульс 50/мин. На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0, ингаляция 40% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.

Анамнез жизни

Со слов прохожих – находится на учёте в наркологическом диспансере.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. Наличие на локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции. * Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны глухие, ритмичные, частота сердечных сокращений 42/мин, артериальное давление 90/50 мм рт. ст. * Дыхательная система: дыхание ослаблено, с частотой 6-8/мин, хрипы не выслушиваются, SаО2: 50%. * Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, отмечалась однократная рвота.

Результаты обследования

Химико-токсикологическое обследование мочи

Положительный (определён метадон).

Результаты обследования

Анализ газового состава артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2– 40%; температура пациента 37оС): pH – 7,31 (7,35-7,45); рО2 65,1 мм рт.ст. (98-110 мм рт.ст.); pCO2 – 41 мм рт.ст. (35-45 мм рт.ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef – -13,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SаО2 – 54% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.

Результаты обследования

Магнитно-резонансная томография головного мозга

В мосту, четверохолмии, буграх и базальных ядрах с двух сторон симметрично определяется зоны патологически изменённого неоднородного гиперинтенсивного сигнала. МРТ признаки цитотоксического отёка.