Лечебное дело - кейс 70

Правильный ответ:

• определение глюкозы крови
• общий анализ мочи

Обоснование

Выраженное повышение или снижение глюкозы крови влияет на течение инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#tab3[(1)]

Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» обязательные лабораторные тесты (таб. 1). Результаты должны быть предоставлены в течение 3 часов с момента поступления + Таблица 1. Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» + Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ + Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина + Коагулограмма + Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови + Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров + Общий анализ мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#tab3[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерную томографию (КТ) мозга без контраста

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с признаками ОНМК в экстренном порядке проведение бесконтрастной КТ или МРТ и получение результатов исследования (заключения) в течение 40 минут от момента поступления пациента в стационар для дифференциальной диагностики формы ОНМК с целью определения тактики лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_bu4ii3[(1)]

Правильный ответ:

• Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с правосторонним гемипарезом и моторной афазией. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Ожирение 1 ст

Обоснование

Рекомендуется получить данные о наличии или отсутствии нарушений двигательной, чувствительной сферы, нарушении когнитивных функций, включая речь, неврологических симптомов, связанных с нарушением функции того или иного черепно- мозгового нерва, таких как слабость мышц, нарушения чувствительности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_g67s1k[(1)] Рекомендуется всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» обязательно проводить исходную оценку дыхания и функции легких, определение ранних признаков дисфагии (предпочтительно с использованием теста оценки глотания), физикальное обследование сердечно-сосудистой системы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_8e484u[(2)]

Правильный ответ:

• энцефалопатия Вернике

Обоснование

Состояния, имитирующие ишемический инсульт или «маски» инсульта, наблюдаются в 3% случаев, наиболее частыми из них являются эпилепсия и конверсивные расстройства. Основные состояния/заболевания, имитирующие ИИ, представлены в таблице 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• поддержание функций дыхания и кровообращения

Обоснование

Под базисной терапией подразумеваются основные терапевтические стратегии, направленные на стабилизацию состояния тяжело больных пациентов и коррекцию тех нарушений, которые могут осложнить восстановление неврологических функций. Базисная терапия включает поддержание функций дыхания и кровообращения, коррекцию метаболических и волемических нарушений, контроль уровня артериального давления, профилактику и лечение таких состояний, как судороги, венозные тромбозы, дисфагия, аспирационные пневмонии и другие инфекционные осложнения, коррекцию повышенного внутричерепного давления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_2s8t6m[(1)]

Правильный ответ:

• глицина 1 – 2 г/сут, внутрь

Обоснование

Рекомендуется назначение глицина в дозе 1 – 2 г/сут в течение первых 5 суток от момента эпизода ишемического инсульта (начиная с шестого часа после развития первых симптомов ИИ) пациентам, находящимся в общем удовлетворительном состоянии, состоянии средней тяжести или тяжелом состоянии при различной локализацией сосудистого поражения головного мозга. Препарат назначается с целью улучшения противоишемической защиты мозга, улучшения восстановления нарушенных неврологических функций и снижения риска 30-дневной летальности https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_pj68gt[(1)]

Правильный ответ:

• консультация врача-психиатра

Обоснование

Рекомендуется консультация врача-психиатра пациентам, перенесшим ИИ с признаками аффективных расстройств для диагностики постинсультной депрессии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_h23vr1[(1)]

Правильный ответ:

• ЛФК

Обоснование

Несмотря на недостаточную доказательную базу и неоднородность дизайнов проведенных исследований, ЛФК является общепризнанным стандартом двигательной реабилитации пациентов после церебрального инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_h23vr1[(1)]

Правильный ответ:

• снижения смертности и зависимости от посторонней помощи пациентов с инсультом

Обоснование

Рекомендуется, проводить мероприятия по медицинской реабилитации пациентов специалистам мультидисциплинарной реабилитационной команды специалистов (МДРК), с целью снижения смертности и зависимости от посторонней помощи пациентов с инсультом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_oidr6v[(1)]

Правильный ответ:

• артериальная гипертензия любого происхождения

Обоснование

Важнейшими модифицируемыми (корригируемыми) факторами риска, повышающими риск развития инсульта, считаются: АГ любого происхождения, заболевания сердца, фибрилляция предсердий, нарушения липидного обмена, СД, патология магистральных артерий головы, гемостатические нарушения. К основным немодифицируемым (некорригируемым) факторам риска относятся: пол, возраст, этническая принадлежность, наследственность. Выделяют также факторы риска, связанные с нарушением здорового образа жизни: табакокурение, избыточная масса тела, низкий уровень физической активности, неправильное питание (в частности, недостаточное потребление фруктов и овощей, злоупотребление алкогольными напитками), длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс. Общая врачебная практика. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_6iu7i3#paragraph_6iu7i3[(1)]

Правильный ответ:

• инсульта

Обоснование

Общепринятой практикой является активный мониторинг неврологического статуса и таких жизненно важных показателей, как артериальное давление, пульс, уровень глюкозы и температура тела. Для оценки неврологического статуса могут быть использованы такие общепризнанные неврологические шкалы, как Шкала Инсульта NIH [109]. Исходя из рандомизированных клинических испытаний, не существует прямых указаний, с какой частотой должен выполняться мониторинг показателей. Однако в исследованиях, касающихся организации отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения [108], практиковалось наблюдение и обследование как минимум каждые 4 часа в течение первых 72 часов от начала заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_q982l2[(1)]

Правильный ответ:

• возраст моложе 65 лет

Обоснование

Тяжесть ИИ (более высокая сумма баллов по шкале NINSS, оценка по Скандинавской шкале инсульта менее 30 баллов, оценка 3 и более баллов по модифицированной шкале Рэнкин), супратенториальная локализация инфаркта мозга, очаг поражения в бассейне ПСМА и/или СМА, наличие геморрагического компонента инфаркта мозга, кардиоэмболический характер ИИ, возраст пациента менее 65 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_ghjlim[(1)]