Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка А. 74 лет обратилась на консультацию с жалобами на выраженную жажду и полиурию.
Жалобы
на
* выраженную жажду и полиурию,
* головные боли,
* двоение в глазах.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились 4 месяца назад, в связи с чем больная обратилась к неврологу. При проведении МРТ головного мозга выявлено объемное образование области гипофиза размерами до 45 мм в диаметре (в области ската, тела основной кости, турецкого седла визуализируется объемное образование неправильной формы и неоднородной структуры, размерами до 4,5 см, распространяющееся в оба кавернозных синуса, ячейки решетчатого лабиринта, деформирующее и смещающее лежащие рядом сосуды). При гормональном обследовании уровень пролактина составил 1706,1 мЕд/л (референсный интервал 93 - 726 мЕд/л), в связи с чем назначен каберголин в дозе 0,5 мг по ½ таб 2 раза в неделю, при контроле через месяц уровень ПРЛ составил <12,5 мЕд/л. Содержание остальных гормонов гипофиза находилось в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании было обнаружено увеличение надключичных лимфатических узлов справа до 9,5 мм, а также гиперэхогенное образование второго сегмента печени диаметром до 17 мм. Пациентка была направлена к эндокринологу с предварительным диагнозом «аденома гипофиза» для проведения оперативного лечения.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст.
* Переломы: не было.
* Семейный анамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: нет.
* Аллергоанамнез: без особенностей.
* Гинекологический анамнез: менструации c 12 лет, менструальный цикл был регулярным, пациентка имела 15 беременностей, из них 2 завершились родами, 13 – медицинскими абортами. Менопауза наступила с 55 лет.
* Перенесенные заболевания: в 2004 г. больная перенесла хирургическое лечение (радикальная мастэктомия справа) по поводу рака молочной железы без применения адъювантной лучевой и химиотерапии. В последующие годы пациентка регулярно проходила обследование в онкологическом диспансере по месту жительства.
Объективный статус
Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Кожные покровы нормальной окраски. Видимые слизистые розовые, сухие. Подкожная жировая клетчатка избыточно развита, распределена равномерно. Рост – 164 см. Масса тела – 77 кг. Индекс массы тела – 28,6 кг/м2.
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление справа – 130/90 мм рт. ст., частота пульса – 60 в минуту, область сердца визуально не изменена, тоны приглушены, ритмичны, перкуторно границы сердца в пределах нормы. Органы дыхания: дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, легочный звук притуплен, частота дыхательных движений – 16 в минуту. Органы пищеварения: язык чистый, живот мягкий и безболезненный, печень не выступает из-под реберной дуги, склонность к запорам. Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, учащенное, обильное, симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.
