Детская кардиология - кейс 97

Правильный ответ:

• определение маркеров повреждения миокарда
• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Диагностический поиск и последовательность действий при выявлении острого перикардита включает: анализы крови (маркеры повреждения миокарда (КФК-МВ, тропонин I). Активность сердечных изоферментов (тропонина, креатинфосфокиназы МВ (КФК-МВ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 1,2) при остром перикардите в 49% наблюдений может повышаться. Диапазон возможного повышения уровня тропонина I указывается в пределах от 1,5 и более 50 нг/мл, преимущественно у пациентов с выраженной элевацией ST по ЭКГ, чаще при сопутствующем миокардите. При болевом синдроме метод не позволяет дифференцировать перикардит и коронарный синдром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#table_3[(1)]

Диагностический поиск и последовательность действий при выявлении острого перикардита включает: анализы крови (маркеры воспаления: СОЭ, C-реактивный белок, ЛДГ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови: степень повышения белков острой фазы определяется остротой и этиологией процесса (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, аллергической), уровень креатинина и сывороточного калия повышен при уремии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#table_3[(1)]

Диагностический поиск и последовательность действий при выявлении острого перикардита включает анализы крови: маркеры воспаления (СОЭ, C-реактивный белок, ЛДГ, лейкоцитоз) https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#table_3[(1)]

Правильный ответ:

• электрокардиограмму в 12 отведениях
• рентгенограмму органов грудной клетки
• эхокардиографию

Обоснование

* Стадия I: конкордантные подъемы сегмента ST передней или нижней локализации (иногда во всех отведениях). Депрессия PR в противоположную сторону от направления зубцов Р. * Ранняя стадия II: Точки J сегмента ST возвращаются к изолинии, сегменты PR смещены. * Поздняя стадия II: зубцы Т прогрессивно уплощаются и инвертируются * Стадия III: генерализованные инверсии зубца Т * Стадия IV: ЭКГ становится аналогичной имевшейся до перикардита https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#table_3[(1)]

Диагностический поиск и последовательность действий при выявлении острого перикардита включает рентгенограмму органов грудной клетки (при исследовании полученный результат может быть различным, от нормы до тени сердца по типу “в бутылке с водой”, выявления дополнительной патологии в легких/средостении) https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#table_3[(1)]

Диагностический поиск и последовательность действий при выявлении острого перикардита включает эхокардиографию (выпот типа B-D (по Horowitz), признаки тампонады сердца) Эхо-КГ рекомендуется всем пациентам с подтвержденным или предполагаемым поражением перикарда. Исследование в динамике показано пациентам с неблагоприятным течением, в случае рецидива выпота, при подозрении на раннюю констрикцию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#table_3[(1)]

Правильный ответ:

• Перикардит

Обоснование

Основными клинико-диагностическими критериями острого экссудативного (выпотного) перикардита являются: * клинические эквиваленты наличия выпота в полости перикарда (дискомфорт, боль в груди, сердцебиение, одышка, сухой кашель); * шум трения перикарда нехарактерен; * гемодинамические нарушения в большом круге кровообращения, в тяжелых случаях признаки тампонады сердца; * динамические изменения ЭКГ * характерные рентгено- и Эхо-кардиографические изменения * в тяжелых случаях результаты перикардиоцентеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#paragraph_hab82m[(1)]

Правильный ответ:

• экссудативным (выпотным)

Обоснование

При экссудативном перикардите (серозно-фибринозном, геморрагическом, гнойном или гнилостном) наблюдается тотальное вовлечение в воспалительный процесс сердечной сорочки. Обычно жидкий выпот накапливается после стадии сухого перикардита или минуя ее. При бурно начинающихся (аллергических) и при первично-хронических «холодных» (туберкулезных, опухолевых) перикардитах стадия сухого перикардита может клинически не распознаваться. Причиной накопления экссудата в полости перикарда является дисбаланс между продукцией воспалительного выпота и всасыванием его неповрежденными участками перикарда. При медленном накоплении жидкости внутриперикардиальное давление не повышается даже при больших выпотах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#paragraph_4unm5q[(1)]

Правильный ответ:

• острым

Обоснование

По течению выделяют: * острые (менее 1 недели); * подострые (от 1 недели до 3 месяцев); * хронические (более 3 месяцев). https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#list_item_nqchad[(1)]

Правильный ответ:

• тампонада сердца

Обоснование

Перикардиоцентез проводится при тампонаде сердца или предполагаемом (установленном) гнойном, туберкулезном или неопластическом перикардите https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#paragraph_v5ej9v[(1)]

Правильный ответ:

• постельного

Обоснование

Лечение острых перикардитовпредусматривает режим Режим— постельный с рекомендациями полусидячего или сидячего положения назначается на период лихорадки, болей в груди и признаков недостаточности кровообращения 2А степени (III ФК по NYHA) и более. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#paragraph_f5nel2[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

Противовоспалительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) является основой терапии вирусных, идиопатических, ревматических, перикардитов при диффузных заболеваниях соединительной ткани и других асептических перикардитов, включая посткардиотомный синдром, учитывая противовоспалительное и анальгетическое (у 85-90% пациентов) действие ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 1,2 [класс I, уровень доказательности В]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#paragraph_9ta6ju[(1)]

Правильный ответ:

• 2-4 недели

Обоснование

Сроки применения НПВС зависят от этиологии перикардитов и составляют от 2-4 недель при вирусных перикардитах до 3-6-ти месяцев при других выпотных перикардитах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#paragraph_9ta6ju[(1)]

Правильный ответ:

• длительном тяжелом течении заболевания

Обоснование

Системное назначение глюкокортикоидов показано при заболеваниях соединительной ткани, уремических перикардитах или при рецидивирующих перикардитах с выраженной симптоматикой, устойчивых к НПВС или, при невозможности их применения, к колхицину. Применяются при длительном тяжелом течении заболевания и не рекомендуются как стартовая терапия при первом эпизоде перикардита https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#paragraph_d2ndff[(1)]

Правильный ответ:

• 1-1,5

Обоснование

Преднизолон (код АТХ: H02AB06) назначается в небольших терапевтических дозах per os 1-1,5 мг/кг/сут. в течение месяца с постепенным снижением до 0,2-0,5 мг/кг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#paragraph_d2ndff[(1)]

Правильный ответ:

• 48 часов

Обоснование

Постперикардиотомный синдром требует назначения Ацетилсалициловой кислоты (код АТХ: B01AC06), затем - других НПВС. При отсутствии эффекта через 48 ч назначаются кортикостероиды, обычно терапия проводится на фоне антибактериальных средств для предупреждения развития инфекционного эндокардита https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИКАРДИТАМИ. АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pericarditis/#paragraph_ki8pk2[(1)]