Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 462

Правильный ответ:

• общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции
• биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов
• определение липидного спектра крови
• общий (клинический) анализ крови

Обоснование

Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально) Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 2.7 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(1)]

Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования:исследование креатинина, калия, натрия в сыворотке крови; Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 2.7 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_arereg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_8kr86a[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_ok5oug[(3)]

Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования:исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 2.7 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]

Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 2.7 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_s67eru[(1)]

Правильный ответ:

• гликированного гемоглобина

Обоснование

В качестве теста, подтверждающего гипергликемию, может быть определение гликированного гемоглобина (НвА1с). Диагноз СД устанавливают на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне: дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c и однократное определение уровня глюкозы крови. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводится в сомнительных случаях для уточнения диагноза СД, а также для выявления предиабета. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 2.7 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_r58js9[(1)]

Правильный ответ:

• мочевой кислоты

Обоснование

Всем пациентам с АГ рекомендуется определять концентрацию мочевой кислоты в крови, так как гиперурикемия часто наблюдается при АГ в том числе у больных с метаболическим синдром, сахарным диабетом и является самостоятельным фактором риска поражения почек. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 2.7 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_5gtts2[(1)]

Правильный ответ:

• Гипертоническая болезнь III стадии , 2 степени повышения АД, очень высокий риск. Гиперлипидемия IIb. Сахарный диабет II типа, декомпенсация. Диабетическая нефропатия. ХБП 3б ст

Обоснование

На основании данных анамнеза, физикального обследования (АД 150/100 мм рт.ст., окружность талии 90 см, ИМТ 29 кг/м2, расширение границ сердца влево), данных лабораторных методов (гиперхолистеринемия, гликемия натощак ≥ 7,1 ммоль/л, повышение уровня гликированного гемоглобина, протеинурия, снижение скорости клубочковой фильтрации ). У пациентки Гипертоническая болезнь III (т.к. имеется СД с поражением органов) стадии, 2 степени (макс. АД в анамнезе 170/100 мм рт.ст.), очень высокий риск (т.к. для III ст независимо от уровня АД риск всегда очень высокий) Декомпенсация СД на основании значительного повышения гликированного гемоглобина. Диабетическая нефропатия на основании наличия протеинурии и снижения СКФ. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 2.1. Критерии установления диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#2_1_Критерии_установления_диагноза[(1)]

Правильный ответ:

• эхоКГ

Обоснование

Проведение ЭхоКГ рекомендуется для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ, дилатации левого предсердия (ЛП) и других поражений сердца Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 2.8. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_15q5g3[(1)]

Правильный ответ:

• исследование глазного дна

Обоснование

Пациентам с АГ 2–3-й степеней, всем пациентам с сахарным диабетом и АГ рекомендуется проводить исследование глазного дна врачом-офтальмологом (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) для выявления гипертонической ретинопатии Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 2.8. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_g5tlpd[(1)]

Правильный ответ:

• второй степени повышения АД

Обоснование

Пациентам с АГ 2-й или 3-й степени при любом уровне СС риска рекомендуется незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, СС смерти одновременно с рекомендациями по изменению образа жизни Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 3.1 Показания к антигипертензивной терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_umi50c[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы АПФ + антагонисты кальция

Обоснование

Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение с комбинации блокатора РААС с АК или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком в связи с наилучшим влиянием этих комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска, а также нефропротективным потенциалом блокаторов РААС Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 3.6. Лечение артериальной гипертензии в отдельных клинических ситуациях https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_1680vv[(1)]

Правильный ответ:

• 130-139; 70-80

Обоснование

Пациентам с диабетической и недиабетической ХБП рекомендуется снижать САД до значений 130–139 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в снижении риска сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень ДАД у всех пациентов с АГ и СД составляет <80 мм рт. ст., но не ниже 70 мм рт. ст. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 3.6. Лечение артериальной гипертензии в отдельных клинических ситуациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_3t544q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_s490b0[(2)]

Правильный ответ:

• регулярные аэробные физические нагрузки

Обоснование

Регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки могут быть полезными как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечно-сосудистого риска и смертности. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. Раздел 3.3 Немедикаментозное лечение АГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_ktmc4d[(1)]

Правильный ответ:

• 15

Обоснование

Лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающем 15 дней, листок нетрудоспособности формируется и продлевается по решению врачебной комиссии https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/[Приказ Минздрава России от 23.11.2021 №1089н «Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документаи выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажных носителях в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/#list_item_33naqg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/#list_item_ms0mp2[(2)]

Правильный ответ:

• IIIа

Обоснование

IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_ng0642[(1)]