Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 1 года 2 месяцев госпитализирована с жалобами на лихорадку до 39ºС, мутную мочу.
Жалобы
Жалобы: лихорадка 38,5-39,5ºС в течение последних 3 дней, вялость, плохой аппетит, 2-х кратная рвота.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, мочу исследовали впервые в 4 месяца планово перед вакцинацией, отмечалась лейкоцитурия 10-12 в поле зрения. Сделано УЗИ почек, аномалий со стороны органов мочевой системы не выявлено. Консультирована детским гинекологом, назначено лечение по поводу вульвита. После недельного курса фурагина моча санировалась, но впоследствии трижды на протяжении 8 месяцев отмечалась лейкоцитурия 10-20 в поле зрения; после курса антибактериального препарата (амоксициллин в течение 7 дней) моча нормализовалась. Последний контроль до настоящего заболевания - месяц назад, анализ мочи был в норме. 3 дня назад поднялась температура до 38,5-39,5ºС, девочка стала вялой, беспокойной, снизился аппетит. 2 раза после еды повторялась рвота. Моча мутная, с резким запахом.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 1 триместре. От 1 срочных родов. Масса при рождении 3100 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 12 месяцев, прикорм с 5 месяцев. Развивалась на 1 году без задержки: голову держит с 1 месяца, сидит с 5,5 месяцев, встает с 11 месяцев, ходит с 12 месяцев, зубы с 8 месяцев. В весе прибавляла достаточно (в 1 год вес 11 кг). Привита: БЦЖ в роддоме, гепатит В в роддоме и в 1 месяц, АКДС и полиомиелит в 6 месяцев, против кори в 12 месяцев, реакций на прививки не было. Наследственность: болезней почек в семье нет. По материнской линии – артериальная гипертензия у бабушки, ИБС у деда. По линии отца - хронический холецистит у бабушки.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести по заболеванию, в сознании, активна. Аппетит снижен. Кожа бледная, чистая от инфекционной и аллергической сыпи. Отеков нет. Зев чистый, рыхлый, не гиперемирован, миндалины без наложений. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются, частота сердечных сокращений 82 в мин. Артериальное давление - 82/55 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, край мягкий, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеполовая система сформирована правильно по женскому типу, вульва гиперемирована. Почки не пальпируются. Область мочевого пузыря при пальпации безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, мутная, с резким запахом.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Референсные значения | Единицы измерения |
|---|
| Прозрачность | неполная | Полная | |
| Реакция | 6,0 | 5,0 – 8,0 | |
| Удельный вес | 1010 | 1005-1025 | |
| Белок | 0,1 | Менее 0,1 | г/л |
| Эпителий | 5 | 0-5 | в поле зрения |
| Лейкоциты | 60-70 | 0-10 | в поле зрения |
| Эритроциты | 5-6 | 0-5 | в поле зрения |
| Цилиндры | 3-5 | 0 | в поле зрения |
Бактериологическое исследование мочи
Получен рост - Е . Coli 105 КОЕ/мл
Биохимический анализ крови с определением мочевины, креатинина, С реактивного белка
Б/х крови
| Показатель | Результат | Референсные значения |
|---|
| СРБ | 38,5 | 0,00-5,00 мг/л |
| Мочевина | 2,9 | 2,80 - 7,20 ммоль/л |
| Креатинин IDMS | 38 | 31,0 - 52,0 мкмоль/л |
Биохимический анализ крови с определением уровня аминотрансфераз
АлАТ 18 Ед/мл, АсАТ 21 Ед/мл
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Почки расположены обычно, правая почка 61{asterisk}24 мм, контуры ровные, паренхима 11 мм, эхогенность коркового слоя нормальная. Лоханка - 6мм, верхняя группа чашечек 2 мм. Левая почка 65{asterisk}27 мм, паренхима 12 мм, эхоструктура паренхимы без патологии. Лоханка 3 м, верхняя группа чашечек 1 мм. Мочевой пузырь выполнен достаточно, стенки не утолщены. Мочеточник справа в нижней трети 2 мм, слева не визуализируется. +
Слабо выраженные диффузные изменения в паренхиме обеих почек. Слабо выраженные очаговые изменения в паренхиме правой почки. Секреторная функция обеих почек в пределах нормы. Объем функционирующей паренхимы не снижен.
