Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У пациента 53-х лет во время премедикации возникает гиперемия кожных покровов, затруднение дыхания, кашель, развивается гипотензия.
Жалобы
На зуд по всему телу, затруднение дыхания, кашель, слабость, тошноту, головокружение.
Анамнез заболевания
Пациент поступил на плановое оперативное вмешательство по поводу холецистэктомии. За 30 минут до подачи в операционную проведена премедикация: промедол 2% — 1,0 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг, цефтриаксон 1г.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа в раннем детском возрасте, хронический калькулезный холецистит
* Наследственность: у матери рак молочной железы, у отца ИБС, постинфарктный кардиосклероз.
* Аллергоанамнез: непереносимость лекарственных препаратов отрицает
* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает
Объективный статус
Вес: 80 кг, Рост: 170 см. Общее состояние – тяжелое. Положение активное. Сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго, выраженная слабость. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Язык - чистый, влажный. Отеков нет. Температура тела 36,9°С. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, усиливающиеся на выдохе. SpО2 92-93%. ЧДД 18-22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 89/46 мм рт. ст., ЧСС 56 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Результаты обследования
Сывороточная триптаза
29 мкг/л (N: < 11 мкг/л)
Антитела к C1q фактору комплемента
2 отн.ед. (N: <10 отн.ед/мл)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сывороточную триптазу
Обоснование
Экстренная лабораторная диагностика анафилаксии/анафилактического шока должна включать анализ крови на сывороточную триптазу (через 1–4 ч после возникновения анафилактической реакции).
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 3.1 Экстренная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_mml28h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Снижение АД после воздействия известного аллергена (от нескольких минут до нескольких часов) у взрослых: систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или снижение более, чем на 30% от исходного.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., Термины и определения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#list_item_0picpn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Степени выраженности клинических проявлений анафилаксии/анафилактического шока/
a| *Степени* a| *Проявления*
a| I a| Генерализованные кожные проявления: эритема, уртикарная сыпь ± ангионевротический отек*
a| II a| Умеренная полиорганная недостаточность:
* кожные проявления;
* гипотензия, выраженная брадикардия;
* гиперреактивность бронхов (кашель, нарушение вентиляции).
a| III a| Жизнеугрожающая ПОН, требующая интенсивной терапии:
* коллапс, тахикардия или брадикардия, аритмии;
* бронхоспазм.
Кожные проявления могут отсутствовать или появиться только после стабилизацииАД
a| IV a| Остановка дыхания или кровообращения**
a| V a| Смерть в результате неэффективности СЛР
{nbsp}
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 2.1 Клинические проявления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#table_2j7q45[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпинефрин
Обоснование
Эпинефрин (адреналин) – препарат первой линии, препарат выбора для лечения анафилаксии/анафилактического шока.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#list_item_jijvia[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
9
Обоснование
Внутривенные болюсы эпинефрина. Необходимо разведение эпинефрина до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина на 9 мл физиологического раствора).
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_6rb7ah[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Возможен риск передозировки, так как при данном разведении при 2 степени тяжести анафилаксии/анафилактического шока – максимальная разовая доза 20 мкг (0,2 мл). В зависимости от природы анафилаксии/анафилактического шока – повтор болюса через 1 – 2 мин.Не рекомендуется болюсное введение эпинефрина у детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_6rb7ah[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сальбутамол
Обоснование
Для лечения бронхоспазма, резистентного к эпинефрину, применяются ингаляции сальбутамола (0,5 мл 0,5% раствора в 2.5 мл 0,9% раствора NaCl через небулайзер в течение 15 минут)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_4d2ard[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дифенгидрамин
Обоснование
Блокаторы Н1-гистаминовыхрецепторов. Антигистаминные препараты относят ко второй линии лечения анафилаксии/анафилактического шока из-за их воздействия на потенцируемую гистамином вазодилатацию и бронхоконстрикцию. Препаратами выбора являются – дифенгидрамин (для внутривенного введения) и цетиризин (для перорального введения).
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_i42cbd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30 – 40
Обоснование
Начало действия антигистаминных препаратов – 30-40 мин, поэтому в данном случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии/анафилактического шока.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_i42cbd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1000-2000
Обоснование
Для инфузионной нагрузки применяют: подогретый (по возможности) 0,9% натрия хлорид или, предпочтительнее, другой сбалансированный кристаллоидный раствор (500 – 1000 мл для пациента с нормотензией и 1000 –2000 мл для пациента с артериальной гипотензией).
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_ndf4lv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
усугубление гипотензии
Обоснование
Начало действия антигистаминных препаратов – 30-40 мин, поэтому в данном случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии/анафилактического шока. Но существенным ограничением является факт возможного усугубления гипотензии при быстром внутривенном введении.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#paragraph_i42cbd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
E
Обоснование
Приблизительно 60-70% реакций анафилаксии/анафилактического шока во время анестезии являются IgE-опосредованными.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 1.1 Механизмы развития и эпидемиология.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/[ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxis/#list_item_vv5l8u[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
