Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 33 лет доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение областной больницы через 1,5 часа после травмы.
На боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, одышку при малейшей нагрузке, «нехватку воздуха», выраженную слабость.
1,5 часа назад в баре неизвестный, во время ссоры, нанес удар ножом в левую половину грудной клетки. Спустя 15-20 минут после ранения почувствовал резкую слабость, боли в груди и нехватку воздуха. Сотрудниками бара была вызвана машина скорой помощи, которая и доставила пострадавшего в больницу. В приемном покое в экстренном порядке была выполнена рентгенография грудной клетки в 2 проекциях. На рентгенограммах обнаружено затенение левого диафрагмального синуса и увеличение размеров тени сердца. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования и лечения.
* хронический вирусный гепатит «С» (диагностирован 3 года назад) * язвенная болезнь 12 перстной кишки, в течение 2 лет, сейчас стадия ремиссии * курит в течение 14 лет. по 1 пачке сигарет в день * алкоголь употребляет умеренно * профессиональных вредностей не имеет * аллергических реакций не было * наследственность не отягощена
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Рост 178 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Сидит на кушетке, при попытке лечь отмечает выраженное ухудшение самочувствия. Грудная клетка симметрична. Пальпация ее болезненна в левой половине, в области раны. При перкуссии грудной клетки слева - в нижних отделах укорочение звука. При аускультации дыхание над левым легким несколько ослаблено, над правым проводится хорошо. Дыхание частое, поверхностное, ЧДД 24 в 1 мин. При перкуссии сердца расширения границ сердечной тупости не выявлено. Тоны сердца глухие, ЧСС 100 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Местно: В области грудной клетки слева, в 6 межреберье на один см медиальнее средне-ключичной линии имеется колото-резаная рана размерами 15 мм*5 мм. Рана зияет, края ровные, не кровоточят. В окружности раны определяется припухлость 40 мм* 30 мм, при пальпации указанной области ощущается характерный хруст (крепитация), как следствие небольшой подкожной эмфиземы.
План обследования
Правильный ответ:
Эхокардиография позволяет уверенно обнаружить кровь в полости перикарда, начиная с 50 мл Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава 12. Раздел: Повреждения сердца и перикарда. Стр. 624.
Диагноз
Правильный ответ:
…различают «малый»- в пределах синуса, «средний» – до угла лопатки, «большой»- до уровня II ребра и «тотальный» гемоторакс Частная хирургия. Учебник для медицинских вузов. /Под ред. члена-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Шевченко. – «Специальная Литература», 1998. – Том 1. Глава V. Заболевания и повреждения грудной клетки. Стр. 112.
Диагноз
Правильный ответ:
У всех пострадавших с признаками тампонады сердца и гемоперикарда обязательно необходима предварительная пункция перикарда, которая улучшает сердечную деятельность и предупреждает возможную асистолию. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава 12. Раздел: Повреждения сердца и перикарда. Стр. 626.
Диагноз
Правильный ответ:
Большое значение в определении характера патологии внутренних органов при травме груди имеет плевральная пункция в местах наибольшего скопления жидкости или газа Частная хирургия. Учебник для медицинских вузов. /Под ред. члена-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Шевченко. – «Специальная Литература», 1998. – Том 1. Глава V. Заболевания и повреждения грудной клетки. Стр. 116.
Диагноз
Правильный ответ:
Появление в крови (из плевры) сгустка свидетельствует о продолжающемся внутриплевральном кровотечении Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 194.
Диагноз
Правильный ответ:
Дренирование и активная аспирация обеспечивают непрерывное удаление из плевральной полости крови, создают возможность многократного введения антибиотиков, способствуют раннему расправлению легкого и предупреждению эмпиемы плевры. Частная хирургия. Учебник для медицинских вузов. /Под ред. члена-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Шевченко. – «Специальная Литература», 1998. – Том 1. Глава V. Заболевания и повреждения грудной клетки. Стр. 118.
Диагноз
Правильный ответ:
Бронхоскопию используют при подозрении на разрыв бронха Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 193.
Диагноз
Правильный ответ:
В случае, когда плевральная полость дренирована, основное внимание следует уделить контролю отхождения крови по дренажу с почасовой регистрацией ее количества Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 201.
Диагноз
Правильный ответ:
Ранняя торакотомия необходима при…….продолжающемся внутриплевральном кровотечении с объемом кровопотери 250-300 мл/час Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 213.
Вариатив
Правильный ответ:
Отсроченная торакотомия показана в частности при рецидивирующей тампонаде сердца Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава 12. Раздел: Повреждения груди. Стр. 308.
Вариатив
Правильный ответ:
Острая тампонада сердца проявляется триадой Бека (резкое снижение артериального давления, быстрое и значительное повышение центрального венозного давления и значительное ослабление тонов сердца). Частная хирургия. Учебник для медицинских вузов. /Под ред. члена-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Шевченко. – «Специальная Литература», 1998. – Том 1. Глава V. Заболевания и повреждения грудной клетки. Стр. 119-120.
Вариатив
Правильный ответ:
В остром периоде наиболее частой причиной гибели больных является острая кровопотеря. Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 219.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.