Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение в 10 часов 15 минут самотеком из сельского населенного пункта обратилась повторнородящая 25 лет после «Дорожных родов». Срок беременности на момент родов 40 недель. Время рождения ребенка 09 часов 40 минут. Время отделения последа 10 часов 05 минут. У пациентки плаценты на руках нет, со слов, плацента осталась дома по религиозным воззрениям. Пациентка госпитализирована в родильное отделение.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
* I беременность – роды через естественные родовые пути в сроке 38 недель. Мальчик 3510 гр/52 см.
* II беременность – роды через естественные родовые пути в сроке 39 недель. Мальчик 3615 гр/51 см.
* II беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности по триместрам:
* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.
* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.
* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.
Общая прибавка массы тела – 13 кг.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает;
* детские инфекции – ветряная оспа;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 90/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Выделения из половых путей обильные, ярко красного цвета в объеме 400 мл
Результаты
Общий анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Норма
Лейкоциты / WBC
11.76
10^9^/L
3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC
4.38
10^12^/L
3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB
105
g/L
117 - 145
Гематокрит / HCT
0.369
L/L
0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV
84.2
fL
78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
28.5
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
33.9
g/dL
31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
41.3
fL
35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
13.6
%
11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT
194
10^9^/L
150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW
15.4
fL
5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV
11.9
fL
9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR
37.9
%
13 - 43
Тромбокрит / PCT
0.23
%
0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%
0.2
%
0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%
81.6
%
42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%
11.8
%
18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%
5.6
%
2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%
0.7
%
0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%
0.3
%
0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#
0.02
10^9^/L
0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#
9.60
10^9^/L
1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#
1.39
10^9^/L
1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#
0.66
10^9^/L
0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#
0.08
10^9^/L
0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#
0.03
10^9^/L
0 - 0,15
Биохимический анализ крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Референсные значения
Общий белок
60.6
г/л
56,4 - 71,7
Глюкоза (в сыворотке)
4.4
ммоль/л
3,9 - 5
Мочевина
2.2
ммоль/л
1,3 - 4,8
Креатинин
75.8
мкмоль/л
36 - 84,9
Билирубин общий
8.4
мкмоль/л
3,4 - 21
Билирубин прямой
1.5
мкмоль/л
0 - 5,5
АЛТ
10.1
Ед/л
0 - 40
АСТ
12.8
Ед/л
0 - 40
Результаты обследования
УЗИ послеродовой матки
По данным УЗИ исследования матки: передне-задний размер полости матки - в верхней и средней трети 2,0 см, в нижней трети 3,9 см (за счет сгустков крови). В области дна матки визуализируется остаток губчатой (плацентарной?) ткани размерами 2х1см. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется:
общий анализ крови (ОАК) (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты).
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 14).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_678viq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ послеродовой матки
Обоснование
Для установления причины кровотечения может быть выполнено ультразвуковое исследование матки с оценкой состояния полости матки и наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 15).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_iv7hbk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Подозрение на дефект последа
Обоснование
В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежит 4 патогенетических нарушения (правило «4Т»):
• T (tonus) - нарушение сокращения матки - атония;
• T (tissue) - задержка плацентарной ткани;
• T (trauma) - травма родовых путей;
• T (thrombin) - нарушения свертывания крови.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 8).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_cu36hs[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ручное обследование матки
Обоснование
Проведение оперативного вмешательства (ручное обследование матки) необходимо если: сомнение в целости и дефект плаценты.
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 19).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_5lg8no[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коагулограмму
Обоснование
При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется:
показатели свертывания крови: определение время свертывания крови у постели пациента («прикроватный тест» - модификация метода Ли-Уайта), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ, при наличии возможностей - ТЭГ, РОТЕМ)
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 13).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#list_item_r3jma5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-20
Обоснование
10-20 МЕ на 500 мл физ. Раствора или раствора Рингера в/в, 60 капель в минуту/125 мл/час, используя дозатор.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 18).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#table9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введения баллонного катетера
Обоснование
Показания: отсутствие эффекта от утеротоников, после ручного обследования послеродовой матки и исключения травматических повреждений матки, шейки и влагалища.
Инструкция по применению медицинского изделия. Катетер баллонный акушерско-гинекологический Жуковского. Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10563 от 04 декабря 2013 года ТУ 9398-002-17555920-2010 (стр. 2).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#АЛГОРИТМ_ПРОВЕДЕНИЯ_УПРАВЛЯЕМОЙ_БАЛЛОННОЙ_ТАМПОНАДЫ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении: манипуляции 1-го этапа (проводятся одновременно) - Внутривенное медленное введение транексамовой кислоты 15 мг/кг.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 18).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#table8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансфузии свежезамороженной плазмы
Обоснование
Основные показания для трансфузии компонентов крови: изменения лабораторных показателей (табл. 16).
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 33-34).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#table16[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_38h040[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2–3 часа
Обоснование
Отсутствие в течение 2–3 часов кровотечения при правильном положении заполненного баллона в полости матки позволяет считать
формирование внутриматочного гемостаза завершенным и приступить к постепенному опорожнению баллона.
Инструкция по применению медицинского изделия. Катетер баллонный акушерско-гинекологический Жуковского Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10563 от 04 декабря 2013 года ТУ 9398-002-17555920-2010 (стр. 7).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#АЛГОРИТМ_ПРОВЕДЕНИЯ_УПРАВЛЯЕМОЙ_БАЛЛОННОЙ_ТАМПОНАДЫ[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Наблюдение за родильницей в родильном блоке в течение 2 часов после родов
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 9).
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эластическую компрессию нижних конечностей
Обоснование
В постгеморрагическом периоде обязательно проведение следующих мероприятий: с учетом нарушений гемодинамики и трансфузии компонентов крови после массивной кровопотери абсолютно показана фармакологическая тромбопрофилактика (низкомолекулярные гепарины в первые 12 ч при уверенности в хирургическом и консервативном гемостазе) и нефармакологическая
тромбопрофилактика (эластическая компрессия нижних конечностей,
перемежающаяся компрессия нижних конечностей).
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 38-39).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_6pe2a9[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Подозрение на дефект последа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
