+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 118

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка С. 37 лет госпитализирована в неврологический стационар в связи с нечеткостью зрения и нарушением ходьбы.

Жалобы

На неустойчивость при ходьбе, слабость в ногах и ощущение пелены перед глазами.

Анамнез заболевания

Впервые нечеткость зрения возникла внезапно около 3 лет назад. Было ощущение "снега, мелькающего перед глазами". Кроме того, беспокоило несистемное головокружение и некоторая неустойчивость при ходьбе. К врачу не обращалась и, спустя несколько недель, симптоматика самостоятельно регрессировала. Через год внезапно развилась слабость в ногах. В тот же период отметила «появление пятна перед левым глазом». Окулистом были обнаружены центральная скотома в левом поле зрения и побледнение височных половин дисков обоих зрительных нервов. После стационарного лечения симптоматика в значительной мере регрессировала (какие препарат применяли в стационаре пациентка не помнит). В последнее время отметила неустойчивость при ходьбе.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имеет; * аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. Неврологический статус: Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Горизонтальный и вертикальный нистагм. В руках – сила 5 баллов, сухожильные рефлексы средней живости. Нижний спастический парапарез со снижением мышечной силы до 4 баллов. Сухожильные рефлексы на ногах высокие с расширением рефлексогенных зон, клонусы стоп с двух сторон. Патологические стопные рефлексы. Чувствительных нарушений нет. Интенционный тремор, больше справа. Дисдиадохокинез. В позе Ромберга с открытыми глазами пошатывается. Походка атактическая.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ ликвора для определения наличия олигоклональных антител группы IgG

Положительный результат на олигоклональные антитела группы IgG в ликворе

Результаты инструментального метода обследования

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

{nbsp}

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

На Т1 и Т2 изображениях выявлены множественные очаги повышенной интенсивности сигнала в перивентрикулярном пространстве и спинном мозге на шейном уровне

Вопросы по задаче

Диагноз

У пациентки выявлены синдромы поражения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • спинного мозга, мозжечка, ствола мозга

Обоснование

Выявлены: * горизонтальный и вертикальный нистагм (поражение ствола мозга) * нижний спастический парапарез с повышением сухожильных рефлексов и расширением зон, клонусы стоп с двух сторон, патологические стопные рефлексы при нормальной мышечной силе в руках (поражение спинного мозга), * интенционный тремор, дисметрия, дисдиадохокинез, неустойчивость в позе Ромберга атактическая походка (поражение мозжечка). В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.1 Центральный и периферический парез.с.33 Глава2.3.3. Клинические проявления нарушений координации, типы атаксии, топический диагноз. С.58 Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5o8nqi#paragraph_5o8nqi[(1)]

План обследования

Лабораторным методом исследования, необходимым для постановки диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • анализ ликвора для определения наличия олигоклональных антител группы IgG

Обоснование

В норме иммуноглобулины в ликворе не выявляются. У пациентов с рассеянным склерозом олигоклональные IgG в цереброспинальной жидкости могут быть выявлены в 85-95% случаев, при этом в крови они отсутствуют Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_79kvgk#paragraph_79kvgk[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ruiibk#paragraph_ruiibk[(2)]

План обследования

Инструментальным методом исследования, необходимым для постановки диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МРТ головного мозга

Обоснование

Критерии Макдональда - McDonald Criteria 2005 и 2010 гг. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl15-1#tabl15-1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ch3gqt#paragraph_ch3gqt[(2)]

Диагноз

Предполагаемый клинический диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Рассеянный склероз, ремиттирующе-рецидивирующее течение

Обоснование

Критерии диагноза: * Данные неврологического осмотра: синдромы поражения ствола мозга, спинного мозга и мозжечка - «рассеянность в пространстве» * Несколько клинических обострений заболевания –«рассеянность во времени» * Данные МРТ - типичное для рассеянного склероза расположение очагов Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jm5vdv#paragraph_jm5vdv[(1)]

Диагноз

Согласно клиническим критериям Макдональда, для диагностики рассеянного склероза необходимо наличие не менее _____ обострений, длящихся +______________+, появление очагов разделено во времени периодом +_______________+ месяца(-ев)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2; не менее 24 ч; не менее 1

Обоснование

Критерии Макдональда - McDonald Criteria 2005 и 2010 гг. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_442598#paragraph_442598[(1)]

Лечение

В качестве патогенетической терапии больным с рассеянным склерозом назначают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • интерфероны бета

Обоснование

Патогенетическое действие обусловлено снижением продукции гамма-интерферона и ФНО-альфа, а также вызванной этими цитокинами экспрессией молекул антиген-представления и адгезии, что приводит к снижению ответа Т-клеток на антигены. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4d4147#paragraph_4d4147[(1)]

Лечение

При обострении рассеянного склероза средствами выбора являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глюкокортикостероиды

Обоснование

Уменьшение выраженности воспалительной реакции, отека, восстановление проведения нервного импульса. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_g24c6k#paragraph_g24c6k[(1)]

Лечение

К препаратам «второй линии» ПИТРС терапии рассеянного склероза относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • натализумаб

Обоснование

Натализумаб назначают при неэффективности препаратов первой линии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_br1gql#paragraph_br1gql[(1)]

Лечение

К препаратам «первой линии» ПИТРС терапии наряду с интерферонами бета относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глатирамера ацетат

Обоснование

Препарат также относят к патогенетической терапии за счет конкурентного связывания с молекулами антиген-представления, подавления влияния на антигены миелина Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4d4147#paragraph_4d4147[(1)]

Лечение

Основным нежелательным явлением терапии препаратами интерферона бета при рассеянном склерозе являет(-ют)ся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гриппоподобный синдром

Обоснование

Основным побочным явлением терапии препаратами интерферона бета при рассеянном склерозом является гриппоподобный синдром Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_i7cu3b#paragraph_i7cu3b[(1)]

Вариатив

Рассеянный склероз является +_________+ заболеванием нервной системы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аутоиммунным

Обоснование

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием нервной системы Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qr1icg#paragraph_qr1icg[(1)]

Вариатив

К типам течения рассеянного склероза относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вторично-прогрессирующий

Обоснование

Одним из типов течения рассеянного склероза является вторично-прогрессирующий Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9g0jg3#paragraph_9g0jg3[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Рассеянный склероз, ремиттирующе-рецидивирующее течение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации