Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет обратилась к челюстно-лицевому хирургу.
Жалобы
на
* наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.2-2.3 зубов.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.2-2.3 зубов. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. Пациентка за медицинской помощью не обращалась.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: отрицает;
* вредные привычки: отрицает;
* профессиональных вредностей не имела;
* наличие аллергических реакций: отрицает;
* наследственный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 56 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Местный статус: лицо асимметричное за счёт отека в области носогубной складки слева. Кожа в цвете не изменена. При пальпации мягких тканей определяется легкая болезненность. Рот открывает без ограничений, целостность слизистой оболочки полости рта в области зуба 2.2-2.3 не нарушена. По переходной складке определяется деформация челюсти округлой формы, над которой определяются положительные симптомы Дюпюитрена, пергаментного хруста, флюктуации без признаков воспалительного инфильтрата.
На рентгенограмме определяется округлый очаг деструкции в периапикальных тканях с четкими контурами. Корни 2.2-2.3 зубов погружаются в просвет кисты.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенологическое исследование
В верхней челюсти слева определяется гомогенный участок разряжения костной ткани округлой формы с четкими границами, 2,5 см в диаметре.
КЛКТ - исследование
В области зуба 2.2 определяется объемное образование размером 2,5 см в диаметре с признаками деструкции костной ткани.
Гистологическое исследование
Фрагмент стенки радикулярной кисты с массивным воспалительным инфильтратом, в составе которого лимфоциты и плазматические клетки. Эпителий, выстилающий полость. – многослойный плоский, уплощенного вида.
Допплерография
Визуализируется наложение структур, четкое изображение отсутствует.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование
КЛКТ - исследование
рентгенологическое исследование
Обоснование
Макроскопически корневая киста представляет собой однокамерную полость, внутренняя поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием. Подлежащая ткань состоит из волокнистой соединительной ткани с концентрическим расположением коллагеновых волокон. Содержимое – прозрачная опалесцирующая жидкость желтоватого цвета с кристаллами холестерина.
КИСТЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ. Клинические рекомендации. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 год. С. 44
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP634/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кисты челюстно-лицевой области и шеи, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP634/#paragraph_k2tr0m[(1)]
На компьютерной томографии показан диаметр, глубина и направление кистозной полости, частичное отсутствие костной ткани.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ed3i34#paragraph_ed3i34[(1)]
Рентгенологическая картина кисты характеризуется наличием гомогенного участка разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами — ободком кортикальной костной ткани.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_d6lbm1#paragraph_d6lbm1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
корневая
Обоснование
Корневая киста, при которой отмечаются деформация челюсти за счет выбухания кости, чаще наружной компактной пластинки. Истончение ее при радикулярной кисте приводит к возникновению симптома пергаментного хруста - податливости при надавливании на выбухающий участок стенки компактной пластинки либо к обнаружению дефекта в кости, чего не наблюдается при периодонтите. Более точной диагностике помогают данные рентгенографии.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. ,перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-4873-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=list_item_fl64f9#list_item_fl64f9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронический воспалительный процесс в периодонте
Обоснование
Корневая киста является самой распространенной одонтогенной приобретенной кистой, в основе развития которой лежит воспалительный процесс в периапикальных тканях. Корневую кисту обнаруживают в области разрушенного или ранее леченного зуба, возле зубов с перенесенным травматическим повреждением; реже в области удаленного зуба (резидуальная киста). Морфогенетически киста связана с апикальным хроническим гранулематозным периодонтитом и ростом очага одонтогенной инфекции
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_m41p17#paragraph_m41p17[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одной крупной полости
Обоснование
Киста характеризуется наличием одного гомогенного полостного участка разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_73skjt#paragraph_73skjt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Кисты челюстей лечатся хирургическим способом.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_r2b41m#paragraph_r2b41m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистэктомии
Обоснование
Преимуществом цистэктомии нужно считать то, что удаляется вся оболочка кисты, которая подвергается патоморфологическому исследованию, а в образовавшейся костной полости происходит репаративная регенерация кости, т.к. послеоперационная рана зашивается наглухо.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_r2b41m#paragraph_r2b41m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резецировать
Обоснование
Над кистой в проекции верхушки корня, в случае сохранения целостности кортикальной пластинки, с помощью фрезы в нескольких точках в проекции границ кисты высверливают отверстия, которые затем соединяют между собой и удаляют переднюю костную стенку кисты. При наличии узуры в костной ткани на уровне верхушки корня причинного зуба проводится ее расширение с помощью фрезы до диаметра кисты. Размер костного дефекта должен быть достаточным для удаления кисты и резекции верхушки корня.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=list_item_521ev4#list_item_521ev4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретроградное пломбирование
Обоснование
Проводят ретроградное пломбирование корня зуба.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=list_item_gi5vc8#list_item_gi5vc8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ушить
Обоснование
Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, послеоперационную рану ушивают на себя наглухо
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=list_item_5rslb2#list_item_5rslb2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальную
Обоснование
В целях профилактики гнойно-воспалительных осложнений назначают антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию. Местно проводится орошение линии швов растворами антисептиков. Швы снимают на 7-10-й день после завершения эпителизации раны.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_6rlo9p#paragraph_6rlo9p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нагноение костной раны
Обоснование
Частым осложнением в раннем послеоперационном периоде после цистэктомии может быть нагноение костной раны вследствие инфицирования кровяного сгустка или остеопластического материала, заполняющего полость кисты. На развитие гнойного воспаления указывают усиливающиеся болевые ощущения, появление инфильтрата в зоне оперативного вмешательства, усиление выраженности отека, выделение гноя между швами. Кожа может быть гиперемирована, напряжена, не собирается в складку. При наличии такого осложнения проводят промывание антисептиком костной полости, не снимая швы, и вводят дренажи между швами. Пациента наблюдают в течение 10 дней. При неуспешности консервативного лечения операцию переводят в цистотомию.
Одонтогенные кисты челюстей / Э. А. Базикян [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 80 с. - ISBN 978-5-9704-4333-0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443330/?anchor=paragraph_kga5kn#paragraph_kga5kn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
благоприятный
Обоснование
При своевременном и правильном оперативном лечении радикулярных кист прогноз в основном благоприятный.
Одонтогенные кисты челюстей / Э. А. Базикян [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 80 с. - ISBN 978-5-9704-4333-0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443330/?anchor=paragraph_ia0l9t#paragraph_ia0l9t[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К04.8 Корневая киста
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
