Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию обратилась мать с ребёнком 9 лет.
Жалобы
На периодические боли в правом подреберье, тошноту.
Анамнез заболевания
В течение нескольких месяцев ребенок жалуется на периодические боли в правом подреберье и тошноту, не связанную с приемом пищи. Обратились на консультацию к педиатру. При выполнении УЗИ брюшной полости в воротах печени выявлено кистозное образование, размером 2х3см, без признаков кровотока в нем, внутрипеченочные желчные протоки расширены, ребенок направлен на консультацию к хирургу.
Анамнез жизни
* Раннее развитие без особенностей
* У врачей-специалистов не наблюдается
* Ранее не обследован
* Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
При осмотре: ребёнок нормостенического телосложения. Рост 130 см, вес 28 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Склеры субиктеричные. Дыхание через нос свободное. При аускультации – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту.
Живот мягкий, не вздут, болезненный в правом подреберье, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.
Половые органы развиты по женскому типу, правильно.
Стул оформленный, без патологических примесей, окрашенный. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография
Кистозное расширение общего желчного протока на всем протяжении до 5см, расширение долевых внутрипеченочных протоков до 0,5см
Эзофагогастродуоденоскопия
Поверхностный гастрит, дуоденит
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Показатель
Ед.
Min
Max
Результат
АЛТ
ед/л
0
45
100
АСТ
ед/л
0
45
120
Билирубин
мкмоль/л
20
105
Общий белок
г/л
64
84
65
Мочевина
ммоль/л
2,5
8,3
3,0
Креатинин
мкмоль/л
62
115
100
Глюкоза
ммоль/л
3,3
6,5
4,0
Холестерин
ммоль/л
3,5
6,5
5,0
Липаза
ед/л
190
1000
Альфа-амилаза
ед/л
100
5028
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансную томографию
Обоснование
МРТ в режиме МР-ХПГ является «золотым стандартом» диагностики кист общего желчного протока, данный метод позволяет визуализировать желчевыводящие пути, и панкреато-дуоденальную зону наиболее детально.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимического анализа крови
Обоснование
При обследовании пациентов с кистами общего желчного протока в обязательном порядке назначается биохимическое исследование крови с целью оценки уровня маркеров цитолиза и холестаза, также исследуется уровень амилазы и липазы для исключения явлений вторичного панкреатита.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Киста общего желчного протока
Обоснование
По данным УЗИ образование локализуется в воротах печени. Также имеются признаки расширения внутрипеченочных желчных протоков, что является основными ультразвуковыми признаками кисты общего желчного протока. По данным МРТ выявлено кистозное расширение общего желчного протока. Также у ребенка имеются характерные жалобы на боли в правом подреберье и тошноту и характерные изменения в биохимическом анализе крови.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
холангит
панкреатит
Обоснование
Воспаление желчевыводящих путей – следствие нарушения пассажа желчи – одно из самых частых осложнений кист общего желчного протока
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
В виду вариантов анатомических взаимоотношений общего желчного протока и Вирсунгова протока кисты холедоха, могут быть причиной затруднения оттока по панкреатическому протоку и развитию вторичного панкреатита
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложение билиодигестивного анастомоза
Обоснование
В настоящее время основной метод лечения кист общего желчного протока – удаление кистозно измененных протоков с наложением билиодегистивного анастомоза, наложение цистоэнтероанастомоза в отдалённом периоде может привести к холангиту. Развитию онкологической патологии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в плановом порядке в ближайшее время
Обоснование
Оперативное лечение при кистах общего желчного протока показано в плановом порядке в ближайшие сроки после установки диагноза во избежание развития осложнений
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мини лапаротомия в правом подреберье
Обоснование
Оперативное лечение при кистах общего желчного протока наиболее целесообразно выполнять из мини лапаротомного доступа в правом подреберье. Лапароскопический доступ не позволяет радикально выполнить оперативное лечение и на сегодняшний день не применяется.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препараты урсодезоксихолевой кислоты
Обоснование
С целью профилактики явлений холестаза и образования конкрементов в полости кисты используют холеретическую терапию, то есть препараты урсодезоксихолевой кислоты для разжижения и улучшения отхождения желчи.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приступе желчной колики
Обоснование
При обструкции желчевыводящих путей камнем или густой желчью может развиться приступ желчной колики, который клинически проявляется схваткообразными болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введении спазмолитика
Обоснование
При возникновении приступа желчной колики первая помощь заключается в введении спазмолитика (дротаверина) с целью устранения спазма желчевыводящих путей, назначение желчегонной терапии не оправдано в виду того, что обструкция может быть вызвана камнем и данная терапия может усугубить состояние пациента.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвукового исследования брюшной полости
Обоснование
После оперативного лечения в качестве контрольного обследования показано динамическое УЗИ органов брюшной полости с целью оценки состояния желчевыводящих путей.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
В послеоперационном периоде в обязательном порядке показан контроль биохимического анализа крови с целью оценки уровня маркеров цитолиза и холестаза.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Показать разбор решения
Диагноз
Киста общего желчного протока
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
