Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная И. 52 лет обратилась в клинику к онкологу.
Жалобы
на отек и покраснение кожи левой молочной железы, уплотнение в левой молочной железе.
Анамнез заболевания
Около полугода назад больная самостоятельно обнаружила новообразование в левой молочной железе. К врачу не обращалась, не лечилась. Неделю назад стала отмечать покраснение кожи, отечность этой железы. Заметила втянутость левого соска. Образование в молочной железе увеличилось в размерах.
Анамнез жизни
Сопутствующая патология: Артериальная гипертония, 2 степени, 2 стадии. Хронический холецистит, вне обострения. Миома матки малых размеров. +
Опухолевые заболевания в семье: отрицает. +
Замужем. Роды-1. Аборт-1. Лактация до 7 месяцев, был левосторонний мастит. Перименопауза. +
Аллергический анамнез: непереносимость анальгина! +
Профессиональные вредности отсутствуют. +
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.
*St.localis*: Молочные железы не симметричные. Левая больше правой. Кожа левой молочной железы отечна, гиперемирована в центральном отделе и верхних квадрантах, напряжена, горячая на ощупь. Левый сосок втянут, ареола отечна. Выделений из сосков на момент осмотра нет. В ткани левой молочной железе в верхне-наружном квадранте, с переходом в центральный отдел пальпируется плотной консистенции, без четких границ, ограниченно смещаемое узловое образование, размерами около 5х3,5 см.
Правая молочная железа не деформирована, кожа, сосок и ареола не изменены. В правой молочной железе узловые образования не определяются. В левой аксиллярной области пальпируются множественные плотные лимфоузлы, спаянные между собой до 3 см в диаметре. Остальные регионарные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инструментальная диагностика: маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока
кор-биопсия опухоли с целью гистологического и иммуногистохимического исследования материала
тонкоигольная аспирационная или кор-биопсия подмышечных лимфатических узлов слева
Обоснование
Для обнаружения новообразований в молочной железе рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_25c3ap[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_cc57oq[(2)]
Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 до всех видов лечебных воздействий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_id1c4a[(1)]
Для правильного стадирования по системе TNM да начала лечения рекомендуется выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (пункцию) регионарных лимфатических узлов (желательно под навигационным контролем) с цитологическим исследованием материала при наличии данных о возможном их метастатическом поражении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_t273ht[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосцинтиграфия
рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
Обоснование
Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_32glc9[(1)]
Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_9hkd29[(1)]
Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_7j4g9f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак левой молочной железы T4вN2M0 IIIB ст
Обоснование
Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических данных. Морфологически верифицирован.
Согласно классификации по системе TNM-8: Т4б–отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы; N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов; М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#span_class_underline_1_5_2_Стадирование_span[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люминальный В HER-2 негативный
Обоснование
Люминальный В HER-2 негативный подтип предполагает наличие следующих факторов:
* рецепторы эстрогенов положительные
* HER2 негативный
* Ki67 любой
* рецепторы прогестерона любые
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственную терапию
Обоснование
Рак молочной железы стадий IIIA (кромеT3N1M0),IIIB и IIIC, в т.ч. инфильтративно-отечная форма, является первично неоперабельным и требует лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения. Локальное лечение (хирургическое, лучевое) на первом этапе не показано. Основной целью лекарственной терапии является уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_sj6d5o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4 курса по схеме АС →12 введений Паклитаксела (или 4 курса Доцетаксела)
Обоснование
Для проведения неоадъювантной системной терапии с учетом молекулярно-биологического подтипа опухоли рекомендуется при Т2-Т4 (>20 мм) или N+: антрациклины →таксаны (с последующей гормонотерапией). Рекомендуется последовательное (а не одновременное!) использование антрациклинов и таксанов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц
Обоснование
Рекомендуется выполнять мастэктомию с подмышечной, подлопаточной и подключичной лимфаденэктомией. При подрастании опухоли к большой грудной мышце выполняется частичная резекция мышцы. При необходимости дефект замещается перемещенным кожно-мышечным лоскутом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_aut1fb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевую и гормонотерапию
Обоснование
Рекомендуется лучевую терапию после РМЭ или органосохраняющих операций у больных местно-распространёнными формами РМЖ проводить вне зависимости от степени лечебного патоморфоза опухоли после неоадъювантной лекарственной терапии.
Рекомендована адъювантная гормонотерапия всем больным с гормонозависимыми опухолями независимо от возраста, функции яичников, стадии заболевания, HER2 статуса, проведения адъювантной химиотерапии или анти-HER2 терапии. Гормонозависимыми считаются опухоли с определяемой экспрессией РЭ в ≥1% клеток инвазивного РМЖ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_u6a61c[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_p892lj[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
РОД 2Гр, СОД 48-50Гр
Обоснование
Рекомендуется после РМЭ или органосохраняющих операций проводить ЛТ на мягкие ткани передней грудной стенки и зоны лимфооттока – над-подключичную и подмышечную области, цепочку ипсилатеральных парастернальных лимфатических узлов – РОД 2 Гр, СОД 48-50 Гр. При необходимости возможно проведение «буста» на послеоперационный рубец или ложе удалённой опухоли до СОД 60Гр за весь курс лечения. При наличии остаточных метастазов в над- или подключичных л/узлах рекомендовано их локальное облучение до СОД 60-64 Гр за весь курс ЛТ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_sd7hv1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиэстрогены
Обоснование
При сохранной менструальной функции на момент начала химиотерапии (например, адъювантной) аменорея не является достаточным признаком достижения менопаузы, и для назначения препаратов, разрешенных к применению только у больных в менопаузе, необходимо выключение функции яичников с помощью любого доступного способа либо регулярное определение уровней ФСГ и эстрадиола. Антиэстрогены могут использоваться как у больных в менопаузе, так и при сохранной функции яичников.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_st27qt[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_g851c1[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение комплекса ЛФК
Обоснование
Рекомендуется с целью увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни после операции на молочной железе и аксиллярной зоне начинать раннее выполнение комплекса ЛФК.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_d8gabf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ношение компрессионного трикотажа
Обоснование
Рекомендуется при возникновении лимфостаза проводить полную противозастойную терапию, включающую в себя мануальный лимфодренаж, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_qkful1[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
