Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет самостоятельно обратилась в СОСМП многопрофильного стационара.
Жалобы
Активно предъявляет жалобы на боль в левой поясничной области, дизурию, лихорадку 380С.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3 дней, когда на фоне переохлаждения впервые появилась лихорадка, частое болезненное мочеиспускание, боль в пояснице слева. Лекарственные препараты не принимала, за мед. помощью не обращалась. По совету соседки решила обратиться в СОСМП.
Анамнез жизни
Хроническую патологию отрицает, лекарства не принимает. Курит меньше 1 пачки 10 лет, алкоголь по праздникам. Работа ночная, связана с частыми переохлаждениями.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирована. Рост 162 см, вес 70 кг. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.
Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в левом мезогастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева.
Температура тела 37,90С.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Прозрачность слабо мутная, относительная плотность 1.010 г/мл, белок 0,25 г/л, лейкоциты 20-30 в поле зрения, бактерии {plus} {plus} {plus}
Клинический анализ крови
Показатель анализа
Результаты
Норма
Гемоглобин
121 г/л
120-150 г/л
Количество эритроцитов
4,4,0х10^12^/л
4,3-5,5х10^12^/л
Гематокрит
56%
39-49%
Количество лейкоцитов
14x10^9^/л
4-9x10^9^/л
Палочкоядерные нейтрофилы
7%
1-5%
Сегментоядерные нейтрофилы
68%
42-72%
Лимфоциты
14%
19-37%
Моноциты
10%
7-10%
Эозинофилы
1%
1-5%
Количество тромбоцитов
200х10^9^/л
160-420 х10^9^/л
Скорость оседания
эритроцитов (СОЭ)
38 мм/ч
2-15 мм/ч
Определение уровня калия
3,7 ммоль/л (норма 3,2-5,1)
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости и почек
ПРАВАЯ ПОЧКА 11,0х5,1 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен
ЛЕВАЯ ПОЧКА 11,5х5,2 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 2,0 см.В средней трети округлой формы участок 3,0х3,2 см с неоднородной паренхимой пониженной эхогенности. Чашечно-лоханочный комплекс: расширен
*Заключение:* Нельзя исключить воспалительные изменения в паренхиме левой почки.
КТ почек
1.jpg
Левая почка увеличена в размерах за счет отека. Кортико-медуллярная дифференцировка снижена за счет снижения плотности паренхиматозного слоя.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Для уточнения активности воспалительного процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, Медфорум, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hq7ho[(1)]
Позволяет выявить повышение лейкоцитов (в большинстве нейтрофилов) и бактерурию, возможны небольшая протеинурия, микрогематурия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, Медфорум, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hq7ho[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости и почек
КТ почек
Обоснование
Выполнение УЗИ позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, Медфорум, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_6pepp[(1)]
Возможно выявление деструктивного процесса в почке и вторичного характера острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ невозможно уточнить диагноз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, Медфорум, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_jlo86[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит
Обоснование
Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, Медфорум, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_cn8en[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткая и широкая уретра
Обоснование
Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обусловливают большую частоту встречаемости и рецидивирования инфекций мочевыводящих путей_ _у девочек и девушек.
Клинические рекомендации инфекции мочевыводящих путей у детей, 2017. – с.6
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных препаратов
Обоснование
В лечении острого пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, Медфорум, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_isnmt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фторхинолоны
Обоснование
Препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита являются фторхинолоны 7–10 дней в качестве терапии первой линии, если уровень резистентности E. coli к ним в данном регионе составляет <10%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, Медфорум, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hufm7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефалоспорины 3 поколения
Обоснование
Альтернативными препаратами являются пероральные цефалоспорины 3-го поколения: цефтибутен или цефиксим. амоксиклав не рекомендован для эмпирического перорального лечения острого пиелонефрита. Антибиотик может быть назначен при выявлении чувствительных к нему грамположительных микроорганизмов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, Медфорум, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_nf7e9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-10 дней
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) на срок 7–10 дней как препаратов выбора, если уровень резистентности E. coli к ним в данном регионе составляет <10% [22, 30, 31].
Клинические рекомендации "Острый пиелонефрит", 2019. – с.25.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистита
Обоснование
Первичный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Часто это заболевание осложняет течение цистита. У больной имелись жалобы на дузурию (частое, болезненное мочеиспускание), свидетельствующие о цистите и уретрите.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, Медфорум, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_nm49g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посева мочи
Обоснование
Бактериологический анализ мочи помогает выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию. Бактериурия > 10×4 КОЕ/мл при остром пиелонефрите считается клинически значимой. В 80% случаев возбудителем является E. Coli (штаммы, имеющие дополнительные факторы вирулентности, особенно P. pili). Другими уропатогенами могут быть Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. и Pseudomonas spp. Однако до получения результатов обязательно проведение эмпирического лечения. Особое значение данный анализ приобретает при неэффективности проводимой терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, Медфорум, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hq7ho[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фторхинолоны и аминогликозиды
Обоснование
При остром пиелонефрите у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также у «внутривенных» наркоманов рекомендуется применение схем антибактериальной терапии с максимально широким спектром действия, не метаболизирующихся в организме и имеющих почечный путь выведения — фторхинолоны (особенно офлоксацин и левофлоксацин), аминогликозиды
Клинические рекомендации "Острый пиелонефрит", 2019. – с.13
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
E. Coli
Обоснование
В 80% случаев возбудителем является E. coli (штаммы, имеющие дополнительные факторы вирулентности, особенно P. pili). Другими уропатогенами могут быть Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. и Pseudomonas spp.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, Медфорум, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hq7ho[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый пиелонефрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
