Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 24 лет обратился в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* периодические боли в области нижней челюсти справа при открывании рта.
Анамнез заболевания
Сегодня утром на тренировке по баскетболу получил удар в лицо. Потерю сознания, памяти, головокружение, тошноту, рвоту - отрицает. Обратился в травмпункт, где была произведена иммобилизация нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и был направлен в челюстно-лицевой стационар. На момент приезда в приемный покой отделения челюстно-лицевой хирургии усилились боли в области нижней челюсти справа.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает.
* Вредные привычки: нет.
* Профессиональных вредностей нет, врач.
* Аллергическая реакция на хлор.
Объективный статус
Пациент в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 75 кг, рост 180 см. Температура тела 38,5 ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Асимметрия лица за счет отека и гематомы в области нижней челюсти справа. Кожа лица обычной окраски. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Дыхание свободное, самопроизвольное. Глотание не затруднено, безболезненно. Симптом Венсана положительный справа. Открывание рта затруднено до 2 см, болезненно. Зев симметричен, цвет его - бледно-розовый.
На прицельной внутриротовой рентгенографии определяется очаг деструкции костной ткани в области ретенированного 4.8 зуба. Метод не позволяет визуализировать все структуры нижней челюсти.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
агеева_08_рис2.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопантомография
Обоснование
Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография. Применяют различные укладки в зависимости от необходимости исследования переднего отдела, тела, угла или ветви челюсти. Более современным методом диагностики является ортопантомография (ОПТГ).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_jaiegj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Лабораторное обследование пациентов с переломами нижней челюсти включает общий анализ крови (ОАК) с лейкоформулой.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_j1659v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перелом нижней челюсти в области угла справа со смещением отломков, ретенция, дистопия 4.8 зуба
Обоснование
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта .Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации. Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области угла нижней челюсти справа).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_r3vtaf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_r5qt9s[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_bl4jjg[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
накостного остеосинтеза с использованием мини-пластин
Обоснование
Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
Рекомендовано при использовании мини-пластин для остеосинтеза предпочитать интраоральный доступ к операционному полю. Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе. Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_318kmk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реовазография
Обоснование
Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95-1,50 условных единиц (у.е.). Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#list_item_pk3ja7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных
Обоснование
В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_bhdaf5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
криотерапия сухим холодным воздухом
Обоснование
Рекомендовано в комплексном лечении пациентов с переломами нижней челюсти активно применять физиотерапевтические методы.
В первые 2 дня после фиксации отломков для уменьшения отека и инфильтрации тканей, уменьшения боли показано применение криотерапии сухим холодным воздухом. Используют следующие параметры охлажденного воздушного потока: мощность 6 единиц (средняя мощность), время воздействия 7 минут (среднее время), расстояние – удаленное, 10 см, при использовании лабильной методики.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_bhdaf5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультравысокочастотная терапия
Обоснование
На третьи сутки назначают ультравысокочастотное излучение (УВЧ-терапию) на послеоперационную область. УВЧ-терапия улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. При этом наличие накостной металлической конструкции не является противопоказанием к назначению УВЧ-терапии. Назначают УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_5cd815[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальцитриол и кальцитонин
Обоснование
На четвертом этапе (15-21 сутки) происходит ремоделирование новообразованной кости, грубоволокнистая кость замещается тонковолокнистой, костная мозоль приобретает органическое строение. Назначают регуляторы ремоделирования (кальцитонин и кальцитриол).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_444t0u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога
Обоснование
Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_4h12vd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаление зуба
Обоснование
Рекомендовано удалять из щели перелома зубы, мешающие репозиции
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#list_item_4142o4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
второй челюстной
Обоснование
Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_4142o4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти в области угла справа со смещением отломков, ретенция, дистопия 4.8 зуба
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
