Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 12 лет обратился к детскому эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, повышенный аппетит.
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела постепенно прогрессирующего характера на фоне хороших темпов роста у ребенка отмечается с 4-летнего возраста на фоне нерационального питания и сниженной двигательной активности. Ранее у эндокринолога не обследовался.
Анамнез жизни
Роды срочные, самостоятельные. Длина тела при рождении 53 см, масса тела при рождении - 3380 г. На грудном вскармливании до 6 месяцев. Психомоторное и речевое развитие в соответствии с возрастными нормативами. Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания и эндокринопатии отрицает, у специалистов не наблюдается. Наследственный анамнез отягощен по ожирению по материнской линии (у бабушки и дедушки – ожирение, СД 2 типа)
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Физическое развитие: рост: 163,5 см, SDS роста: +1,87; вес 94,5 кг, ИМТ 35,4 кг/м2, SDS ИМТ+ 3,79.
Кожные покровы: обычного цвета, множественные тонкие ярко-розовые стрии на коже живота, фолликулярный кератоз плеч. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, перераспределена по абдоминальному типу. Щитовидная железа при пальпации расположена типично, мягко-эластичной консистенции, не увеличена, клинически - эутиреоз.
Дыхание: везикулярное по всем полям, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: пульс 70 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/65 мм рт.ст.; тоны сердца ясные, ритмичные. Пищеварительная система: язык влажный, чистый; живот мягкий, безболезненный; печень: не увеличена. Стул ежедневный. Дизурических явлений нет. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Таннер 1 (G1, P1), яички в мошонке, левое - 3 мл, правое - 3 мл
Результаты обследования
Проведение ОГТТ
| Показатель | Результат | Референсные значения |
|---|
| Гликемия натощак, ммоль/л | 4,7 | менее 6,1 |
| Гликемия через 120 минут, ммоль/л | 7,9 | менее 7,8 |
Определение гликемии после еды
| Показатель | Результат | Референсные значения |
|---|
| Гликемия, ммоль/л | 4,2 | менее 7,8 |
Результаты обследования
Липидограмма (общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности)
| Показатель | Результат | Референсные значения |
|---|
| Общий холестерин, ммоль/л | 5,7 | < 5,2 |
| Триглицериды, ммоль/л | 0,61 | < 1,7 |
| ЛПВП, ммоль/л | 1,85 | > 0,9 |
| ЛПНП, ммоль/л | 3,8 | < 3,0 |
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
*Размеры печени:* толщина правой доли: 13 см, толщина левой доли: 5.8 см, хвостатая доля: 1.9. Воротная вена, диаметр: 1.0 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен. Структура паренхимы однородная. Эхогенность повышена.
*Желчный пузырь:* длина: 7.1 см, толщина: 3.4 см. Содержимое гомогенное. Стенки не уплотнены, не утолщены. Конкременты не выявлены.
*Поджелудочная железа:* визуализируется фрагментарно из-за ожирения и метеоризма, эхогенность выше эхогенности печени.
*Заключение*: эхографические признаки умеренной гепатомегалии, жирового гепатоза
