Стоматология общей практики - кейс 211

Правильный ответ:

• визуальное исследование и пальпация височно-нижнечелюстных суставов
• опрос
• пальпацию

Обоснование

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясняют, нет ли хруста (щелчков) и боли в области височно-нижнечелюстных суставов при движениях нижней челюсти. При открывании рта обращают внимание на синхронность и симметричность движений суставных головок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_mpjes[(1)] С. 8-10

При сборе анамнеза выясняют время и причины потери зубов, пользовался ли больной ранее съемными протезами, аллергический анамнез. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области височно-нижнечелюстных суставов. Выясняют профессию пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_tk0h8[(1)] С. 8-10

При обследовании рта обращают внимание на выраженность и расположении уздечек и щечных тяжей. + Акцентируют внимание на наличие и степень атрофии альвеолярных отростков. + Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой, корней зубов. При подозрении на их наличие — рентгенологическое обследование (прицельный или панорамный снимок челюсти). При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится хирургическая подготовка к протезированию (в соответствии с другой моделью пациента). + Обращают внимание на наличие опухолеподобных заболеваний. При подозрении на их наличие — цитологическое исследование, биопсия. При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится соответствующее лечение. + Проводят пальпацию для определения торуса, «болтающегося» гребня и степени податливости слизистой оболочки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_j5cks[(1)] С. 8-10

Правильный ответ:

• Полное отсутствие зубов потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

Обоснование

Понятия «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «полная вторичная адентия» и «полное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00,0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. + Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы — кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#strong_7_1_модель_пациента_strong[(1)] С. 28

Правильный ответ:

• I

Обоснование

Здоровая слизистая оболочка рта (умеренно-податливая, умеренно подвижная, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет — I класс по Суппли). https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#list_item_l1g11[(1)] С. 8

Правильный ответ:

• полного съемного пластиночного протеза

Обоснование

Основным методом лечения при полном отсутствии зубов одной или обеих челюстей является протезирование полными съемными пластиночными протезами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_o8r7v[(1)] С. 12

Правильный ответ:

• установка внутрикостных дентальных имплантатов

Обоснование

Возможно изготовление искусственных коронок и мостовидных протезов, условно-съемных конструкций зубных протезов по Бранемарку, покрывные съемные протезы с опорой на имплантаты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_o8r7v[(1)] С. 12

Правильный ответ:

• определение центральной окклюзии

Обоснование

Протезирование позволяет восстановить основные функции зубочелюстной системы: откусывание и пережевывание пищи, дикцию, а также эстетические пропорции лица; препятствует прогрессированию атрофии альвеолярных отростков челюстной кости и атрофии мышц челюстно-лицевой области. Включает этапы: * первое посещение - получение анатомического оттиска, * второе посещение - припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой оттискной (слепочной) ложки, получение функционального оттиска, * третье посещение - определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной), * четвертое посещение - проверка конструкции протеза, * пятое посещение - наложение и припасовка готового протеза, * шестое посещение - коррекция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_hfukv[(1)] С. 12 - 14

Правильный ответ:

• края ложки, изготовленной в лабораторных условиях, которые должны быть объемными (толщиной около 1 мм)

Обоснование

Следует обращать внимание на края ложки, изготовленной в лабораторных условиях, которые должны быть объемными (толщиной около 1 мм). При необходимости врач сам может изготовить индивидуальную жесткую пластмассовую оттискную (слепочную) ложку в клинике. Припасовка проводится с использованием функциональных проб. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жесткой пластмассовой оттискной (слепочной) ложки с использованием функциональных проб в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов. + После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. + Данная методика обеспечивает замыкание дистального клапана и предотвращает нарушение фиксации при откусывании пищи. + Критерий завершения припасовки — образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_8c67k[(1)] С. 13

Правильный ответ:

• «изоляцию» в области торуса при изготовлении рабочей модели

Обоснование

Изоляция в области торуса предотвращает избыточное давление. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_13740[(1)] С. 14

Правильный ответ:

• из бесцветной пластмассы, по показаниям проводят серебрение базиса протеза

Обоснование

При выявлении аллергического анамнеза следует проводить аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции изготавливают протезы из бесцветной пластмассы, по показаниям проводят серебрение базиса протеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_i65it[(1)] С. 14 -15

Правильный ответ:

• повышенный рвотный рефлекс

Обоснование

Для пациентов с недостаточно благоприятными анатомо-топографическими условиями протезного ложа базис протеза может быть изготовлен с мягкой подкладкой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_er380[(1)] С. 15

Правильный ответ:

• после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый

Обоснование

Наложение и припасовка готового протеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_hi8re[(1)] С. 14

Правильный ответ:

• по потребности или раз в 3—4 года

Обоснование

Перебазировка или замена протезов проводится по потребности или раз в 3—4 года. Это оптимальный срок. Атрофия костной ткани беззубого альвеолярного отростка происходит постоянно, поэтому три года является оптимальным сроком для коррекции базиса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#table_oibbp[(1)] С. 24