Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет.
Жалобы
на периодические подъемы АД, сопровождающиеся головной болью, на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
* Страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет.
* Перенесла ОНМК по ишемическому типу 2 года назад.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Пенсионерка.
* В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 6 кг.
* 7 лет назад установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 175/105 мм рт ст). Принимает периндоприл 8 мг, гипотиазид 12,5 мг, розувастатин 10 мг. На фоне терапии периндоприлом АД сохраняется на уровне 150/95 мм рт. ст., иногда поднимаясь до 160/100 мм рт.ст.
* Перенесённые заболевания: холецистэктомия 10 лет назад, ОНМК по ишемическому типу 2 года назад.
* Беременности – 4, роды – 2.
* Наследственность: у матери - артериальная гипертензия, ишемический инсульт в возрасте 58 лет, у отца – рак прямой кишки.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 71 кг, индекс массы тела 27,3 кг/м2, t тела 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 64 в минуту. АД 150/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза крови
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Глюкоза, ммоль/л | 9,2 | 3,5-6,1 |
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
9,1%
Анализ мочи на суточную глюкозурию
Глюкоза, суточная экскреция – 5,1 ммоль/сут (норма < 2,8 ммоль/сут).
Клинический анализ крови
[options="header", cols=",^,^"]
|===
|Показатель |Результат |Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л |4,8 |м. 4,4-5,0 +
ж. 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л |136 |м. 130-160 +
ж. 120-140
|Гематокрит (HCT),% |42 |м. 39-49 +
ж. 35-45
|Цветовой показатель (ЦП) |0,94 |0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) |84 |80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) |28 |26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл |36,3 |32,0-37.0
|Ретикулоциты (RET), ‰ |10 |2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л |210 |180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л |8,8 |4-9
3+|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, % |4 |1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, % |62 |47-72
|Эозинофилы, % |8 |1-5
|Базофилы, % |0 |0-1
|Лимфоциты, % |24 |19-37
|Моноциты, % |2 |2-10
|СОЭ, мм/ч |12 |м. 2-10 +
ж. 2-15
|===
Дополнительная информация - СКФ
CKD-EPI – 48,3 мл/мин/1,73 кв.м
