Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение патологии новорожденных поступила доношенная новорожденная девочка, гестационным возрастом 38 недель 4 дня, матери 34 года.
Родилась от 1-х своевременных, самопроизвольных родов.
Состояние после рождения удовлетворительное.
Оценка по шкале Апгар – 8/8 баллов.
Масса тела при рождении 3496 г, длина 51 см.
В родильном блоке проведение реанимационных мероприятий не потребовалось.
Приложена к груди матери сразу после рождения.
Наблюдалась в течение 47 часов в отделении новорожденных в палате совместного пребывания.
Группа крови ребенка – O(I) Rh положительный.
Жалобы
-
Анамнез заболевания
Группа крови матери – А(II) вторая Rh (+) положительная.
*Соматический анамнез матери:* хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический пиелонефрит.
*Гинекологические заболевания матери:* эрозия шейки матки – не лечилась.
*Акушерский анамнез матери:* не отягощен.
*Течение беременности:*
I триместр – без особенностей, витаминотерапия. Пренатальный скрининг I триместра – норма.
II триместр: 14-15 недель – анемия беременных (получала препараты железа). Обострение хронического тонзиллита, от приема антибактериальной терапии отказалась (местная терапия). Пренатальный скрининг II триместра – норма.
III триместр – вагинит (терапия Тержинаном), обострения хронического тонзиллита и хронического гайморита, в посевах из рото- и носоглотки высев Staph.aureus, S. еpidermidis, S. haemolyticus.
*Особенности течения родов:*
1 своевременные физиологические роды.
Продолжительность I периода – 9 ч. 30 мин. II периода – 0 ч. 30 мин.
Безводный промежуток – 15 ч. 43 мин.
Околоплодные воды: мутные, желтые.
Количество вод до 1600 мл.
Анамнез жизни
Состояние ребенка после рождения удовлетворительное. Наблюдалась на посту совместного пребывания матери и ребенка. Вскармливание естественное.
Состояние девочки с отрицательной динамикой до средней степени тяжести в возрасте 47 часов жизни за счет появления на коже множественных везикуло-пустулезных элементов сыпи.
Переведена в отделение патологии новорожденных.
Объективный статус
Осмотр в отделении патологии новорожденных в возрасте 49 часов жизни.
Убыль веса – 212 г (-6,1% от веса при рождении).
ЧД - 48 в минуту, ЧСС _–_ 142 в минуту. T тела – 37,3°С.
Состояние ребенка средней степени тяжести за счет появления на коже множественной диссеминированной полиморфной сыпи.
Кожный покров – розовый, отмечаются вскрывшиеся элементы в области левого угла рта, левой щеки, на большом пальце правой кисти, «вялые» невскрывшиеся пузыри на коже живота слева от пупка и спине паравертебрально справа, в паховой складке слева. Видимые слизистые оболочки розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Остаток пуповины в скобе, мумифицируется. Периумбиликальная область без воспалительных изменений.
На осмотр реагирует нарастанием двигательной активности. Глаза открывает, патологической глазной симптоматики не отмечено.
Мышечный тонус удовлетворительный. Рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме.
Патологической неврологической симптоматики не отмечено.
Телосложение правильное. Костно-суставная система – без особенностей.
Голова: округлая, швы сомкнуты. Большой родничок 1,0×1,0 см, не напряжен, не выбухает. Малый родничок закрыт.
Ключицы целы, пальпируются четко по всей длине. Симптом соскальзывания – отрицательный.
Грудная клетка симметричная, цилиндрической формы. Дыхательных нарушений нет. Аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, несколько ослаблено, хрипы не выслушиваются.
Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. Шумов нет. Пульсация на периферических артериях удовлетворительных свойств, симметричная.
Живот обычной формы, мягкий, перистальтика выслушивается, активная.
Печень + 1,0 см, селезенка не увеличена.
Стула при осмотре не было.
Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, большие половые губы прикрывают малые.
Пузырчатка новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид). Характеризуется множественной диссеминированной полиморфной сыпью.
Характерен эволюционный полиморфизм элементов: пузыри, пустулы – фликтены, эрозии на месте вскрывшихся пузырей, наслоение серозно-гнойных корок. Синдром Никольского – отрицательный.
Локализация – кожа туловища, конечностей, крупных складок. Процесс распространяется на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/koga/[Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Российское общество неонатологов, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/koga/#paragraph_7kdn0m[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis,_ β-гемолитический стрептококк
Обоснование
Возбудителями заболевания чаще всего являются представители семейства _Micrococcaceae:_ стафилококки (Грам-положительные факультативно-анаэробные бактерии и стрептококки (Грам-положительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – _Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis,_ β-гемолитический стрептококк.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32038/[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32038/index.html#paragraph_78t2uq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинических проявлений заболевания
Обоснование
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины.
При доброкачественной форме на 3–6-й день жизни на неизмененной или слегка эритематозной коже в течение нескольких часов образуются пузырьки диаметром 0,5–1 см с тонкой покрышкой и прозрачным серозным желтоватым содержимым. Впоследствии содержимое мутнеет. Со временем покрышка пузыря лопается с образованием ярко-красных эрозивных поверхностей с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского при данной форме отрицательный. В течение нескольких дней возможно появление свежих пузырей. Образование корок на месте пузырей нехарактерно. Наиболее типичная локализация - область пупка, живота, груди, спины, ягодиц, естественных, в основном паховых складок, конечностей. Возможно распространение пузырей на слизистые оболочки рта, носа, глаз и половых органов, где пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий. Состояние детей удовлетворительное или среднетяжелое, возможны субфебрильная температура, беспокойство или небольшая вялость. Интоксикация обычно отсутствует. Весовая кривая уплощается или становится отрицательной.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=paragraph_phpka3#paragraph_phpka3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологическое культуральное исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным препаратам
Обоснование
Рекомендовано микробиологическое культуральное исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным препаратам
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=paragraph_i24207#paragraph_i24207[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сифилитической пузырчаткой
Обоснование
Диагностируют от сифилитической пузырчатки новорожденных и врожденного эпидермолиза, которые можно выявить с рождения. При сифилитической пузырчатке пузыри на инфильтрированном основании обычно находят на ладонях, подошвах и ягодицах. Кроме этого, обнаруживают другие ранние симптомы врожденного сифилиса (сифилитический ринит, папулы, диффузная инфильтрация Гохзингера, обнаружение бледных трепонем в секрете пузырей, поражение длинных трубчатых костей, положительные результаты реакции Вассермана).
Пузыри при врожденном эпидермолизе локализуются на участках кожи, соприкасающихся с поверхностью, у новорожденных - в области головы, плеч, нижних конечностей. Пузырей немного, они могут быть единичными. Воспалительные явления, как правило, отсутствуют или едва выражены.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=paragraph_5lv63k#paragraph_5lv63k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не применяются
Обоснование
В диагностике пузырчатки новорожденных инструментальные исследования не проводят.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=paragraph_p7lp2v#paragraph_p7lp2v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
применение антибактериальных препаратов, санацию гнойных очагов, включая хирургическую обработку, повышение неспецифической резистентности организма новорожденной, дезинтоксикацию и коррекцию гомеостаза
Обоснование
Разнообразие клинических проявлений и тяжесть течения пиодермий определяют особенности тактики лечения.
Комплексная терапия включает в себя:
* применение антибактериальных препаратов;
* санацию гнойных очагов, включая хирургическую обработку;
* повышение неспецифической резистентности организма больного;
* дезинтоксикацию и коррекцию гомеостаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/koga/[Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Российское общество неонатологов, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/koga/#list_item_3p35hl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/koga/#list_item_u75nrd[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/koga/#list_item_lnu9q4[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/koga/#list_item_esv1sg[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия
Обоснование
Рекомендовано для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение антисептических препаратов для наружного применения.
Для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение наружно одного из антибактериальных препаратов для наружного применения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32038/[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32038/index.html#list_item_t8vbdd[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32038/index.html#list_item_v17t2g[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение одного из антибактериальных препаратов системного действия (бензилпенициллин, амоксициллина тригидрат, амоксициллин)
Обоснование
*Рекомендовано* при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия:
* бензилпенициллин** внутримышечно: детям – 25000-50000 ЕД на кг массы тела в сутки, взрослым – 2000000-12000 000 ЕД в сутки. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней [8, 9]. +
* амоксициллина тригидрат** перорально: детям в возрасте до 2 лет – 20 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 2 до 5 лет – 125 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте от 5 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6, 8]. +
* амоксициллин** перорально: детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема, детям в возрасте от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500-750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6]. +
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32038/[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32038/index.html#list_item_885hb4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-14
Обоснование
*Рекомендовано* для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение антисептических препаратов для наружного применения … в течение 7-14 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32038/[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32038/index.html#list_item_t8vbdd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
матери и медицинских работников, страдающих пиодермией
Обоснование
Заболевание очень контагиозно и во многом связано с нарушением санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах и неонатальных отделениях, а также с дефектами ухода. Основную роль в инфицировании детей играют медицинский персонал или матери новорожденных, болеющие или недавно переболевшие пиодермией, являющиеся носителями _S. aureus_. В родильных домах возможны эпидемические вспышки пузырчатки вследствие передачи инфекции через руки медицинского персонала, нестерильное оборудование.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478288/?anchor=paragraph_j0cic2#paragraph_j0cic2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
В соответствии с Клиническими рекомендациями «Пиодермии», 2020 года хирургическое лечение рекомендовано при пиодермиях, сопровождающихся язвенными дефектами кожи, удаление и выскабливание отдельных очагов поражения, рассечение и коагуляция свищевых ходов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32038/[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32038/index.html#list_item_ub1d97[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
