Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 341

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 33 лет.

Жалобы

на * боли от температурных и механических раздражителей на верхней челюсти слева.

Анамнез заболевания

Впервые заметил неприятные ощущения на верхней челюсти слева около месяца назад при приёме холодной воды, с тех пор ощущения стали более выраженные. У врача-стоматолога последний раз был более 2 лет назад.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает. * Работает менеджером.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы головы и шеи не увеличенные, безболезненные, подвижные, открывание рта свободное, в полном объёме. *Зубная формула:*

О	П	П									П		С	П	О
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
О		П											П	П	О

*Прикус:* ортогнатический. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков воспаления. *Локальный статус:* на жевательной поверхности 2.6 зуба кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягчённым дентином.

Результаты клинических методов обследования

Зондирование кариозной полости

Отсутствие сообщения с полостью зуба.

Перкуссия зуба

Отсутствие болезненности при перкуссии зуба.

Рентгенография

Относится к дополнительным методам обследования.

Результаты дополнительных методов обследования

Рентгенография

На рентгенограмме выявлено отсутствие сообщения с полостью пульпы.

Электроодонтометрия

При проведении электроодонтометрии зарегистрирован показатель чувствительности пульпы – 7 мкА.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

зондирование кариозной полостиперкуссию зубарентгенографиюэлектроодонтометриюкомпьютерную томографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование кариозной полости
перкуссию зуба

Обоснование

Зондирование используется для определения глубины кариозной полости и плотности твёрдых тканей дна полости. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: код услуги - А02.07.007; кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.

План обследования

К дополнительным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

пальпацию переходной складкиосмотр зубаэлектроодонтометриюперкуссию зубарентгенографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрию
рентгенографию

Обоснование

Электроодонтодиагностика используется для определения жизнеспособности пульпы и уточнения диагноза. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: код услуги - код услуги - А05.07.001; кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Рентгенография выполняется для оценки состояния твёрдых тканей зуба и периапикальной области. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: код услуги - А06.07.003; кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом 2.6 зуба является

Отметьте все подходящие варианты.

Кариес дентинаКариес цементаХронический апикальный периодонтитКариес эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина

Обоснование

Описание клинической картины и данных дополнительных исследований в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.

Диагноз

При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах +_____+ мкА

Отметьте все подходящие варианты.

22-3012-1516-202-10

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2-10

Обоснование

При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_sggg8[(1)] 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Лечение

Данная кариозная полость относится к +_____+ классу по Блэку

Отметьте все подходящие варианты.

IIIIIIIV

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блэку): + Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров. + Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров. + Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края. + Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края. + Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов. + Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#модифицированная_классификация_кариозных_поражений_по_локализации_по_блеку[(1)] {nbsp} V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Лечение

Основным принципом лечения в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

протезирование винирамиудаление зубапломбирование полостипротезирование коронкой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пломбирование полости

Обоснование

Показаниями к протезированию являются поражения твёрдых тканей коронковой части зуба после препарирования: для группы жевательных зубов индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 – показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8 – показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_bvdtn[(1)] 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Лечение

Для лечения 2.6 зуба применяется анестезия

Отметьте все подходящие варианты.

мандибулярнаяинфильтрационнаяторусальнаянёбная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфильтрационная

Обоснование

Анестезия при лечении зубов на верхней челюсти – инфильтрационная. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_2f1qj[(1)] 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Лечение

Врачебная тактика при подготовке к пломбированию заключается в раскрытии кариозной полости; максимальном удалении патологически изменённых тканей зуба; возможном полном сохранении интактных тканей зуба; иссечении эмали, лишённой подлежащего дентина (по показаниям); формировании полости и

Отметьте все подходящие варианты.

изготовлении силиконового ключафинировании краёв полостиснятии оттисковопределении цвета пломбировочного материала

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

финировании краёв полости

Обоснование

Описание в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_jb6a7[(1)] 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Вариатив

Для группы жевательных зубов при поражении твёрдых тканей коронковой части зуба с ИРОПЗ от 0,4 до 0,6 показано

Отметьте все подходящие варианты.

применение штифтово-культевой конструкциипроведение прямой реставрациипротезирование винирамиизготовление вкладки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

изготовление вкладки

Обоснование

Вариатив

Для группы жевательных зубов при поражении твёрдых тканей коронковой части зуба с ИРОПЗ от 0,6 до 0,8 показано

Отметьте все подходящие варианты.

изготовление искусственной коронкиизготовление иммедиат-протезаприменение штифтово-культевой вкладкипроведение прямой реставрации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

изготовление искусственной коронки

Обоснование

Вариатив

Для группы жевательных зубов при поражении твёрдых тканей коронковой части зуба с ИРОПЗ > 0,8 показано

Отметьте все подходящие варианты.

удаление зуба с последующей одномоментной имлантациейустановка анкерного штифта с последующим восстановлением формы зуба пломбировочным материаломпроведение прямой реставрации с использованием стеклоиномерного цементаизготовление штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

изготовление штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок

Обоснование

Вариатив

Восстановлению анатомической формы зубов при кариесе дентина путём изготовления вкладок подлежит полость _____ класса по Блэку

Отметьте все подходящие варианты.

IIVVIII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Показаниями к изготовлению вкладок при кариесе дентина являются полости классов I и II по Блэку. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_18b6p[(1)] 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Показать разбор решения

Диагноз

К02.1 Кариес дентина

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз