Гериатрия - кейс 240

Правильный ответ:

• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• ультразвуковое исследование печени

Обоснование

При алкогольной болезни печени с помощью КТ можно определить состояния печеночной паренхимы, причин увеличения органа, исключить другие причины повреждения гепатобилиарной зоны, выявить признаки выраженного фиброза/цирроза печени и их осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/[Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/#paragraph_slbeh[(1)]

При алкогольной болезни печени с помощью МРТ можно определить стеатоз, исключить другие причины повреждения гепатобилиарной зоны, выявить признаки выраженного фиброза/цирроза печени и их осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/[Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/#paragraph_slbeh[(1)]

При алкогольной болезни печени с помощью УЗИ можно определить гепатомегалию, стеатоз, исключить другие причины повреждения гепатобилиарной зоны, оценить ангиоархитектонику печеночных вен, диаметр воротной вены, выявить косвенные признаки выраженного фиброза/цирроза печени и их осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/[Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/#paragraph_slbeh[(1)]

Правильный ответ:

• протромбинового времени
• уровня билирубина
• количества тромбоцитов
• концентрации сывороточного альбумина

Обоснование

При тяжелом поражении печени, включая стадию цирроза, обнаруживают признаки нарушения ее функции: снижение концентрации сывороточного альбумина, увеличение протромбинового времени, повышение уровня билирубина, тромбоцитопения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/[Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/#paragraph_78j7o[(1)]

При тяжелом поражении печени, включая стадию цирроза, обнаруживают признаки нарушения ее функции: снижение концентрации сывороточного альбумина, увеличение протромбинового времени, повышение уровня билирубина, тромбоцитопения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/[Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/#paragraph_78j7o[(1)]

При тяжелом поражении печени, включая стадию цирроза, обнаруживают признаки нарушения ее функции: снижение концентрации сывороточного альбумина, увеличение протромбинового времени, повышение уровня билирубина, тромбоцитопения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/[Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/#paragraph_78j7o[(1)]

При тяжелом поражении печени, включая стадию цирроза, обнаруживают признаки нарушения функции печени: снижение концентрации сывороточного альбумина, увеличение протромбинового времени, повышение уровня билирубина, тромбоцитопения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/[Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/#paragraph_78j7o[(1)]

Правильный ответ:

• Цирроз печени

Обоснование

При объективном осмотре обнаруживают стигмы злоупотребления алкоголем (пальмарная эритема, увеличение околоушных слюнных желез и др.), телеангиоэктазии, гинекомастия, расширение вен передней брюшной стенки, асцит, периферические отеки. Печень увеличенная, плотная, болезненная. При лабораторном исследовании выявляют изменения, характерные для печеночной недостаточности. Результаты инструментального обследования подтверждают наличие портальной гипертензии и ЦП. На данной стадии АБП часто отмечается полиорганность поражения: алкогольная полинейропатия, панкреатит, кардиомиопатия и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/[Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/#paragraph_qtsoc[(1)]

Правильный ответ:

• С

Обоснование

Сумма баллов 10-15 классифицируются как цирроз Child-Pugh класса C. Энцефалопатия отсутствует: 1 балл; асцит умеренный - 3 балла; альбумин менее 2,8 г/дл - 3 балла; протромбиновое время больше нормы на 6 секунд - 3 балла; билирубин в пределах 34,2-51,3 мкмоль/л - 2 балла. Итого 12 баллов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/33_32/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком печени и внепеченочных желчных протоков, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/33_32/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• быстро мыслить и реагировать

Обоснование

Клинические рекомендации Российского Общества по Изучению Печени. Лечение осложнений цирроза печени Раздел Печеночная энцефалопатия, Клинические признаки и симптомы, стр. 13 https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени] https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/#Клинические_признаки_и_симптомы[(1)]

Правильный ответ:

• усиления метаболизма аммиака

Обоснование

Клинические рекомендации Российского Общества по Изучению Печени. Лечение осложнений цирроза печени Раздел Печеночная энцефалопатия, Общие принципы лечения, стр. 20 https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени] https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/#Общие_принципы_лечения[(1)]

Правильный ответ:

• 3 степени

Обоснование

1 степень - жидкость в брюшной полости определяется только при ультразвуковом исследовании, 2 степень проявляется симметричным увеличением живота, 3 степень представляет собой напряженный асцит. Клинические рекомендации Российского Общества по Изучению Печени. Лечение осложнений цирроза печени Раздел Асцит, Классификация асцита, стр. 21 https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени] https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/#Классификация_асцита[(1)]

Правильный ответ:

• проведение парацентеза с назначением альбумина - 8 г на каждый удаленный литр асцитической жидкости

Обоснование

Клинические рекомендации Российского Общества по Изучению Печени. Лечение осложнений цирроза печени Раздел Асцит, Лечение асцита, стр. 27 https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени] https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/#Лечение_асцита[(1)]

Правильный ответ:

• портального асцита

Обоснование

Клинические рекомендации Российского Общества по Изучению Печени. Лечение осложнений цирроза печени Раздел Асцит, Исследование асцитической жидкости, стр. 25 https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени] https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/#Исследование_асцитической_жидкости[(1)]

Правильный ответ:

• 0,8 кг каждые 4 дня

Обоснование

Клинические рекомендации Российского Общества по Изучению Печени. Лечение осложнений цирроза печени Раздел Асцит, Классификация асцита, стр. 21 https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени] https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/#Классификация_асцита[(1)]

Правильный ответ:

• 12 часов от начала кровотечения

Обоснование

Клинические рекомендации Российского Общества по Изучению Печени. Лечение осложнений цирроза печени Раздел Лечение острых венозных кровотечений, стр. 54 https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени] https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/#Лечение_острых_варикозных_кровотечений[(1)]

Правильный ответ:

• терлипрессин, цефтриаксон, эндоскопическое лигирование

Обоснование

Вазоактивные препараты (соматостатин, октреотид, терлипрессин) должны применяться в комбинации с эндоскопическими методами лечения, первое место среди которых принадлежит эндоскопическому лигированию, хотя при отсутствии технической возможности применима эндоскопическая склеротерапия. Для профилактики инфекционных осложнений необходимо профилактическое назначение антибактериальных препаратов. Клинические рекомендации Российского Общества по Изучению Печени. Лечение осложнений цирроза печени Раздел Лечение острых венозных кровотечений, стр. 51 https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени] https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/#Лечение_острых_варикозных_кровотечений[(1)]