Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 160

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• серологическое исследование крови, обнаружение специфических антител ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением индекса авидности

Обоснование

Важно помнить, что полный симптомокомплекс ИМ встречается у больных не всегда, поэтому клиническая диагностика бывает затруднительной. В таких случаях помогают лабораторные исследования. В общем анализе крови при ИМ отмечается умеренный лейкоцитоз до 15- 25×109 /л, но возможно нормальное и даже пониженное количество лейкоцитов. СОЭ умеренно повышена (до 20-30 мм/ч). В начале болезни у большинства больных снижается содержание сегментоядерных и увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов. Важным гематологическим признаком ИМ являются повышение абсолютного и относительного числа лимфоцитов и обнаружение атипичных мононуклеаров. Также повышается количество моноцитов. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_45m4qn#paragraph_45m4qn[(1)]

Для установления этиологии ИМ имеет значение обнаружение ДНК-вируса методом ПЦР в реальном режиме времени в крови, мазке из ротоглотки и/или слюне, моче и спинномозговой жидкости. Кроме того, методом ИФА определяют специфические антитела к вирусам класса IgM и IgG, что позволяет судить о сроках инфицирования (первичная инфекция или реактивация латентной). Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_7anhaq#paragraph_7anhaq[(1)] Наиболее специфичны и чувствительны методы, основанные на определении антительных маркеров антигенов ЭБВ (РНИФ, ИФА), которые позволяют определить форму инфекции. Антитела (IgM) к капсидному антигену при инфекционном мононуклеозе обнаруживаются с конца инкубационного периода, они определяются не более 2-3 мес. IgG к капсидному антигену появляются в остром периоде инфекции и сохраняются пожизненно. Антитела к ранним антигенам (IgM) появляются в разгаре болезни у 70-80% больных и быстро исчезают, а антитела к IgG сохраняются длительно. Повышение титра антител к ранним антигенам характерно для реактивации ЭБВ-инфекции и для опухолей, обусловленных этим вирусом. Антитела против ядерного антигена появляются через 6 мес после инфицирования и сохраняются в невысоких титрах пожизненно. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_tckmpo#paragraph_tckmpo[(1)]

Правильный ответ:

• полиаденопатию

Обоснование

Полиаденопатия - постоянный симптом. Чаще всего увеличиваются латеральные шейные ЛУ, часто они видны на глаз, размеры их варьируют от фасолины до куриного яйца. В некоторых случаях появляется отек клетчатки вокруг увеличенных ЛУ, изменяются контуры шеи (симптом «бычьей шеи»). Кожа над ЛУ не изменена, при пальпации они чувствительные, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Увеличиваются также и другие группы узлов: затылочные, подчелюстные, кубитальные. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_2gm4ah#paragraph_2gm4ah[(1)]

Правильный ответ:

• Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма

Обоснование

ИМ - острое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, гипертрофией лимфоглоточного кольца, тонзиллофарингитом, гепато- и спленомегалией, лимфомоноцитозом и появлением в крови атипичных мононуклеаров. Для ИМ также характерны: заложенность носа, одутловатость лица, храпящее дыхание, сдавленный голос с носовым оттенком, высыпания на коже. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_h6i4u7#paragraph_h6i4u7[(1)]

Правильный ответ:

• бактериальные осложнения, асфиксия, разрыв селезенки, тромбоцитопения, гемолитическая анемия

Обоснование

Осложнения подразделяются на ранние (1-3 нед болезни) и поздние (позже 3 нед болезни). К ранним осложнениям относят: разрыв селезенки, асфиксию (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальную пневмонию, энцефалит, паралич черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре. К поздним осложнениям относят: гемолитическую анемию, тромбоцитопеническую пурпуру, нейтропению, апластическую анемию, гепатит. Осложнения, вызванные вторичной микробной флорой, наблюдаются редко, преимущественно у детей раннего возраста. К ним относятся синусит, отит, стоматит, бронхит, пневмония, перитонзиллярный абсцесс. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_v7qvf4#paragraph_v7qvf4[(1)]

Правильный ответ:

• аденовирусной инфекцией, ангиной, вирусными гепатитами, дифтерией, острым лейкозом

Обоснование

Дифференцируют ИМ с заболеваниями, протекающими с мононуклеозоподобным синдромом: аденовирусной инфекцией, токсоплазмозом, листериозом, туляремией, бартонеллезом, хламидийной и микоплазменной инфекцией, ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, иерсиниозом, а также с корью, стрептококковой инфекцией, дифтерией. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_a9lf35#paragraph_a9lf35[(1)]

Правильный ответ:

• лечении в амбулаторных условиях

Обоснование

Лечение ИМ чаще всего проводят в амбулаторных условиях. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_pbivi2#paragraph_pbivi2[(1)]

Правильный ответ:

• ибупрофен и парацетамол

Обоснование

Назначают симптоматическую терапию, направленную на облегчение симптомов болезни (снижение температуры, уменьшение головной боли и боли в ротоглотке): ибупрофен (из расчета 5-10 мг/кг) и парацематол (Ацетаминофен♠¤ ) (из расчета 10-15 мг/кг). Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_4e7caa#paragraph_4e7caa[(1)]

Правильный ответ:

• при развитии язвенно-некротического тонзиллита

Обоснование

При выраженных некротических изменениях на миндалинах назначают антибактериальные препараты Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_52njqe#paragraph_52njqe[(1)]

Правильный ответ:

• мометазона

Обоснование

При заложенности носа сосудосуживающие препараты, как правило, не эффективны, так как данный симптом прежде всего связан с иммунным воспалением глоточной миндалины. В этом случае целесообразно использовать топические стероиды (мометазон). Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_4e7caa#paragraph_4e7caa[(1)]

Правильный ответ:

• до клинического выздоровления

Обоснование

Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию, до полного клинического выздоровления (в среднем на 2-3 нед). Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_54hifc#paragraph_54hifc[(1)]

Правильный ответ:

• 4-50 дней

Обоснование

Инкубационный период, по различным данным, варьирует от 4 до 50 дней. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_5hr0hm#paragraph_5hr0hm[(1)]

Правильный ответ:

• 6-12 месяцев

Обоснование

Диспансерное наблюдение за пациентами, переболевшими ИМ, осуществляется в течение 6-12 мес с контролем общего анализа крови, по показаниям биохимии крови, серологических маркеров и/или ПЦР. При необходимости пациенты осматриваются узкими специалистами (ЛОР, гематолог и т.д.). Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_glt98k#paragraph_glt98k[(1)]