Оториноларингология - кейс 70

Правильный ответ:

• переднюю риноскопию
• заднюю риноскопию

Обоснование

При передней риноскопии оценивают степень обтурации общих и средних носовых ходов полипозной тканью, наличие отделяемого и выраженность отека слизистой оболочки. Полипы в большинстве случаев представлены слизистыми, округлой формы образованиями желтоватого или светло-розового цвета. При зондировании полипы безболезненны, подвижны, имеют мягкую или эластичную консистенцию, не кровоточат. После анемизации размер полипов не изменяется. Между полипами можно увидеть скопление густого и вязкого муцина без примеси гноя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_j91t3f[(1)]

При задней риноскопии осматривают носоглотку, устанавливают наличие полипов в задних отделах полости носа и степень их распространения в носоглотку. https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_j91t3f[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография придаточных пазух носа

Обоснование

КТ ОНП рекомендуется проводить всем пациентам с впервые выявленным ПРС и всем больным, которым планируется хирургическое лечение. Максимальную информацию дает мультиспиральная КТ с мультипланарной реконструкцией (аксиальная, фронтальная с сагиттальная проекции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_8976l5[(1)]

Правильный ответ:

• Полипозный риносинусит

Обоснование

Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, основным клиническим проявлением которого является образование и рецидивирующий рост полипов. Основные симптомы ПРС - стойкая заложенность носа и затруднение носового дыхания. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от степени распространенности полипозного процесса. Выделения из носа обычно скудные, густые, слизистые или слизисто-гнойные. Сочетание ПРС с БА встречается у 45% больных, с пищевой и лекарственной аллергией – в 32% случаев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_50kv3c[(1)]

Правильный ответ:

• опухолевым процессом

Обоснование

Наиболее важной является дифференциальная диагностика с опухолевым процессом. Опухоль может происходить как из самих структур полости носа или ОНП (эстезионейробластома гемангиома, инвертированная папиллома, респираторная эпителиальная аденоматозная гамартома, рак и др.), так и проникать сюда из смежных анатомических областей – глазницы, носоглотки, передней черепной ямки, крылонебной ямки (юношеская ангиофиброма, хордома, менингиома и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_l2a13h[(1)]

Правильный ответ:

• интраназальных глюкокортикостероидов

Обоснование

В начальных стадиях ПРС в качестве стартовой терапии используют интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС). При выборе конкретного препарата отдают предпочтение лекарственным средствам, обладающим высокой топической активностью, низкой биодоступностью, и, следовательно, максимальной безопасностью при длительном, иногда пожизненном, применении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_2oc1nb[(1)]

Правильный ответ:

• системные глюкокортикостероиды

Обоснование

Наличие в арсенале клинициста топических ГКС и множество побочных эффектов при длительном использовании системных ГКС определяет возможность использования последних при ПРС короткими курсами. Короткий курс системной ГКС терапии, называемый медикаментозной полипотомией, с успехом применяется на практике и во многих случаях может быть альтернативой хирургическому вмешательству. https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_5e42if[(1)]

Правильный ответ:

• ирригационная терапия

Обоснование

Применение носовых душей признано простым, безопасным и достаточно эффективным средством лечения ПРС, в особенности в послеоперационном периоде. Для промывания полости носа обычно используют изотонический (иногда буферный или гипертонический) раствор поваренной или морской соли. Существующие устройства для ирригационной терапии позволяют осуществлять промывание полости носа под разным давлением и с различной интенсивностью либо просто равномерно увлажнять слизистую оболочку. https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_l0g8he[(1)]

Правильный ответ:

• неэффективности консервативного лечения

Обоснование

Хирургическое лечение в типичных случаях двустороннего ПРС проводится при неэффективности консервативных методов, либо при наличии обтурирующих полипов в полости носа. Цель хирургического вмешательства – удаление полипов, коррекция анатомических аномалий (деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и др.), ревизия и коррекция размеров соустьев ОНП, вскрытие и удаление клеток решетчатого лабиринта, пораженных полипозным процессом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_m3rsnp[(1)]

Правильный ответ:

• функциональная эндоскопическая хирургия

Обоснование

Оптимальным методом хирургического лечения ПРС является функциональная эндоскопическая хирургия. Важнейшим принципом является не сам объем операции (полипотомия или полисинусотомия), а то, что она должна выполняться под оптическим контролем, то есть с использованием эндоскопа или операционного микроскопа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_fel5h3[(1)]

Правильный ответ:

• системных глюкокортикостероидов

Обоснование

Использование системных ГКС в предоперационном периоде не только позволяет сократить размер полипов, но и уменьшает отек и кровоточивость тканей во время хирургического вмешательства, что позволяет максимально сохранять анатомические структуры и проводить операцию с минимальной травмой слизистой оболочки. Системная фармакотерапия ГКС также является профилактикой обострений сопутствующей БА в послеоперационном периоде. https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#list_item_5e42if[(1)]

Правильный ответ:

• отёчный, железистый или фиброзно-воспалительный

Обоснование

В настоящий момент общепринятой классификации самого ПРС не существует. Ни один из предложенных вариантов не стал общепризнанным и не используется в рутинной клинической практике. Однако существует деление ПРС на основании гистологического строения полипов, особенностей клинических проявлений и возможных этиологических факторов. По гистологическому строению полипы делят на: * отечные, эозинофильные («аллергические»), * фиброзно-воспалительные (нейтрофильные), * железистые, * с атипией стромы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_j0vjfl[(1)]

Правильный ответ:

• 3-5

Обоснование

При назначении адекватной терапии на ранней стадии заболевания возможно достижение длительной ремиссии, однако после отмены ИнГКС рецидив нередко наступает в короткие сроки. При диффузном полипозе прогноз зависит от количества и характера перенесенных ранее операций и приверженности пациента к подобранной базисной терапии. Рецидив в большинстве случаев наступает в сроки от 3 до 5 лет после операции, причем у пациентов моложе 30 лет эти сроки могут быть существенно короче. https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Полипозный риносинусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/890_1/#paragraph_4kv61s[(1)]