Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 90 лет самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена
Жалобы
На рост образования на коже левой и щеки
Анамнез заболевания
Со слов пациентки считает себя больной около трех месяцев, когда впервые появились образование на коже щеки. Не лечилась. Около месяца назад пациентка отметила изменение цвета и формы образования, по поводу чего обратилась поликлинику МНИОИ им. П.А. Герцена
Анамнез жизни
* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
* Частое использование косметики
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 73 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* При осмотре на коже левой щеки определяется опухолевая инфильтрация диаметром до 1 см темно-розового цвета, без четких границ. Аналогичный очаг на коже спинки носа диаметром до 0,8 мм.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 97%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 130/82 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты лабораторных методов обследования
Эпилюминисцентная дерматоскопия
Хорошо заметные гомогенные зоны, которые отличаются белым цветом от нормальной кожи. В структуре образования преобладают капилляры ветвящегося характера.
Флуоресцентная диагностика образования кожи
Выявлен очаг флюоресценции на коже щеки, совпадающий с визуальными границами опухоли
Результаты обследования
Соскоб с поверхности опухоли для цитологического исследования
Соскоб с образования кожи щеки – цитограмма соответствует базальноклеточному раку кожи.
Результаты обследования
УЗИ образования кожи мягких тканей лица и регионарных зон
При исследовании шеи справа и слева в проекциях сосудистых пучков в н/з и с/з шеи эхографически без признаков патологии. В в/з визуализируются лимфоузлы с признаками гиперплазии размером до 12x5 мм.
При исследовании мягких тканей лица - в проекции визуальных изменений определяются участки гипоэхогенной структуры толщиной до 1 мм, без признаков инвазивного роста.
*Заключение*. Эхографическая картина в щитовидной железе - коллоидного зоба. Регионарные зоны без патологии. Образования кожи лица - в пределах дермы.
