Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет доставлен в токсикологическое отделение.
Жалобы
Без сознания, не контактен.
Анамнез заболевания
Жена обнаружила без сознания на полу в спальне. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Известно, что утром чувствовал себя удовлетворительно.
На догоспитальном этапе уровень глюкозы крови составил 1,1 ммоль/л. Проведена инъекция глюкозы 40% – 40,0, уровень глюкозы крови составил 3,6 ммоль/л.
Анамнез жизни
* Увлекается бодибилдингом, с целью увеличения мышечной массы ежедневно внутрикожно сам себе делает инъекции инсулина, уровень глюкозы не контролирует.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей нет.
* Аллергических реакций нет.
* Оперативных вмешательств не было.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Без сознания. Рост 178 см, масса тела 88 кг. При оценке уровня нарушений сознания открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Движений нет. Фотореакция отсутствует, D = S, зрачки средней величины, реакция на свет ослаблена. Ригидности затылочных мышц нет. Тонус мышц снижен. Рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Кожа влажная, бледная, холодная. Цианоз губ. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 112/мин, АД 100/55 мм рт. ст. Температура тела 36,7℃. Живот симметричный, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптомов раздражения брюшины нет. Гипертонус мышц. Сухожильные рефлексы повышены.
Результаты обследования
Глюкоза
2,3 ммоль/л (норма: 3,3-6,1 ммоль/л)
Тропонин I
0,001 нг/мл (отрицательный менее 0,005, сомнительный 0,006-0,02, положительный более 0,021)
Результаты обследования
Компьютерная томография головного мозга
Объемных образований в полости черепа, очагов патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено. Желудочки мозга, базальные цистерны, кортикальные борозды не расширены. Срединные структуры не смещены. Уплотнены стенки внутренних сонных артерий параселлярно, вертебральных сосудов в интракраниальном отделе. Без видимых костно-травматических и деструктивных повреждений свода и основания черепа.
*Заключение:* КТ-картина без патологии.
Результаты обследования
Шкала комы Глазго
3-5 баллов
Дополнительная информация: изменения показателей газового и кислотно-основного состояния крови
Артериальная кровь:
* pCO2 44 мм рт. ст. (36-45);
* рО2 84 мм рт. ст. (85-105);
* BEb– 2,9 ммоль/л;
* SO2 98% (75-99);
* BEect– 3,1 ммоль/л;
* рН 7,37 (7,35-7,45)
