Офтальмология - кейс 100

Правильный ответ:

• биомикроскопия
• иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E
• флюоресцеиновая проба

Обоснование

Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам с краевой язвой роговицы Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#list_item_sfknlb[(1)]

Рекомендовано включение в диагностический алгоритм обязательных методов иммунологического исследования крови с определением общего Ig E Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_2_3_Лабораторная_диагностика_span[(1)]

Флюоресцеиновая проба рекомендуется всем пациентам с краевой язвой роговицы Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 6 Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания, стр. 15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#6_Дополнительная_информация_влияющая_на_течение_и_исход_заболевания[(1)]

Правильный ответ:

• Краевая

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (на боль, слезотечение, покраснение, светобоязнь, снижение остроты зрения правого глаза); * характерный анамнез (Заболевание началось месяц назад на фоне обострения аллергического ринита в сезон цветения луговых трав. 2 недели назад отмечал незначительную припухлость и покраснение правого глаза); * данные биомикроскопии (Гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция, паралимбально на 4 часах визуализируется инфильтрат до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления 2 мм и глубиной 1/4 толщины стромы роговицы с четкими границами, ровным краем, язвенная поверхность чистая); флюоресцеиновая проба - паралимбально на 4 часах прокрашивается дефект площадью 2 мм, глубиной 1/4 толщины стромы роговицы с четкими границами, ровным краем * данные лабораторных исследований: Иммунологическое исследование крови с определением общего Ig E (Содержание Ig E в сыворотке крови 200 кЕ/л) Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2 Диагностика, стр. 9, 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#2_Диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• консервативную терапию

Обоснование

При установлении диагноза краевой язвы роговицы и отсутствии показаний к хирургическому лечению проводится консервативная терапия Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента, стр. 22. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#Приложение_Б_Алгоритмы_ведения_пациента[(1)]

Правильный ответ:

• антигистаминные и тормозящие дегрануляцию тучных клеток

Обоснование

Рекомендовано использовать основную базисную фармакотерапию, которую обеспечивают две группы лекарственных средств – препараты антигистаминные и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Правильный ответ:

• с первого дня лечения

Обоснование

Слезозаместительную терапию всегда рекомендуется добавлять с первого дня лечения. Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Правильный ответ:

• стационара

Обоснование

Рекомендовано стационарное оказание медицинской помощи пациентам с краевой язвой роговицы Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 6 Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания, стр. 15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#6_Дополнительная_информация_влияющая_на_течение_и_исход_заболевания[(1)]

Правильный ответ:

• 2/3

Обоснование

Рекомендуется хирургическое вмешательство при наличие глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#list_item_7fhis3[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

После выздоровления реабилитация не требуется Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 4 Реабилитация, стр. 15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#list_item_7fhis3[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

Диспансерное наблюдение при краевой язве роговицы не требуется. Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 5 Профилактика, стр. 15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#paragraph_s90bu6[(1)]

Правильный ответ:

• гипоаллергенной

Обоснование

В целях профилактики рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты. Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 5. Профилактика, стр. 15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#paragraph_tdnv42[(1)]

Правильный ответ:

• весенний катар

Обоснование

К аутоиммунному фактору риска развития краевой язвы роговицы относится весенний катар Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 1.5 Классификация аллергических реакций, стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_1_5_Классификация_аллергических_реакций_span[(1)]

Правильный ответ:

• болезнь Вегенера

Обоснование

К аутоиммунному фактору риска развития краевой язвы роговицы относится болезнь Вегенера Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы краевая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 1.5 Классификация аллергических реакций, стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы краевая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#span_class_underline_1_5_Классификация_аллергических_реакций_span[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_105_YAzva_rogovicy_kraevaya/index.html#list_item_4odouj[(2)]