Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 27 лет обратилась за консультацией к врачу психиатру-наркологу в сопровождении мужа.
Жалобы
На неспособность отказаться от курения
Анамнез заболевания
Наследственность наркологическими и психическими заболеваниями не отягощена. Курит с 16 лет; к настоящему времени в течение 3-х лет – по две пачки сигарет в день.
Около 2-х лет назад появился утренний кашель, тогда же был диагностирован (согласно представленной выписке) хронический бронхит курильщика. Первую сигарету выкуривает сразу же после пробуждения. При невозможности закурить становится беспокойной, раздражительной, вспыльчивой. Делала несколько безуспешных попыток уменьшить число выкуриваемых сигарет, что дополнительно к плохому настроению добавляло бессонницу. Муж больной настоял на обращении к врачу.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей. Воспитывалась в состоятельной семье частного предпринимателя. Получила высшее образование, но не работает, т.к. после замужества в 20 лет стала домохозяйкой; мать двоих детей, в воспитании которых участвует «помощница по хозяйству».
Объективный статус
Соматический статус. Нормостеник. Кожа обычной окраски. Температура тела – 36,20С. В легких жесткое дыхание, проводится во всех отделах, единичные сухие хрипы. В остальном – норма.
Неврологический статус. Поверхностная чувствительность, статика, координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.
Психический статус. Все виды психической ориентировки сохранены. Внешне опрятна, общается свободно, но часто ссылается на мужа, «заставившего» её обратиться к врачу. Вместе с тем не отрицает негативных последствий курения. Жалуется, что не может сократить курение, просит ей в этом помочь. В настоящий момент не испытывает желание курить.
Результаты осмотра
Терапевт
Имеющиеся сведения о длительном стаже курения, состояние легких при аускультации, устойчивый кашель, а также данные рентгенографии и предоставленная выписка из соматического стационара позволяет думать о наличии у пациента диагноза т.н. «бронхита курильщика» (J42 Хронический бронхит неуточненный).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест Фагерстрема
Обоснование
Рекомендуется использование опросника Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема).
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха. На этапе постановки диагноза измерение СО выдыхаемого воздуха позволяет определить интенсивность курения табака, а также использовать его для усиления мотивации к отказу от курения. На этапе лечения данный показатель позволяет осуществлять контроль полного отказа от курения табака.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунохроматографический тест на Никотин/Котинин
Обоснование
Для установления факта употребления табака или никотина применяются иммунохроматографические экспресс-тесты для определения в моче котинина – основного метаболита никотина.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3; 12
Обоснование
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
F17.2 Синдром зависимости от табака
Обоснование
Согласно критериям МКБ-10, имеют место более 3-х признаков никотиновой зависимости на протяжении более года; при этом в объективном статусе больной нет признаков синдрома отмены.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокую
Обоснование
Согласно интерпретации результатов теста Фагерстрема 8 и более баллов указывают на высокую степень зависимости.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапевта
Обоснование
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
F17.2 Синдром зависимости от табака
J42 Хронический бронхит неуточненный
Обоснование
Полное использование кодов МКБ-10 позволяет детально шифровать диагноз.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, с вязанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1. Женева, 1995.
https://library.mededtech.ru/mkb/tree[Библиотека аккредитации/МКБ-10]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
никотинозаместительной терапии
Обоснование
Фармакологическая терапия включает использование либо полного агониста никотиновых рецепторов, либо частичных агонистов никотиновых рецепторов. Рекомендуется применение полного агониста никотиновых рецепторов – никотина для проведения никотинозаместительной терапии.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сочетание фармако- и психотерапии
Обоснование
При никотиновой зависимости высокой и очень высокой степени (тест Фагерстрема 8 и более баллов), что более характерно для синдрома отмены табака, строго рекомендуется назначение комбинации поведенческой и фармакологической терапии.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
35
Обоснование
Если человек выкуривает меньше 5 сигарет в сутки, то он может прекратить курение без НЗТ, если выкуривает 5–10 сигарет, требуется в среднем 7 мг никотина, 11–17 сигарет — 14 мг никотина, 18–24 сигареты (1 пачку) — 21 мг, 2 пачки — 35 мг, более 2 пачек — 42 мг никотина в сутки.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-10
Обоснование
Значения CO выдыхаемого воздуха от 6 ppm до 10 ppm характерны для легкой степени курения, от 11 ppm до 20 ppm – умеренной степени курения, более 21 ppm – тяжелой степени курения.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
Показать разбор решения
Диагноз
F17.2 Синдром зависимости от табака
J42 Хронический бронхит неуточненный
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
