Кардиология - кейс 41

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• определение уровня тиреотропных гормонов
• биохимический анализ крови

Обоснование

* Пациентам с персистирующими наджелудочковыми нарушениями ритма сердца рекомендовано проведение комплекса анализов для выявления преходящих и корригируемых причин имеющейся аритмии * Пациентам с симптоматическими наджелудочковыми нарушениями ритма сердца, направляемыми на проведение катетерной аблации источников аритмии рекомендовано проведение комплекса лабораторных анализов для исключения противопоказаний к данному вмешательству (выраженная анемия, тиреотоксикоз, неконтролируемая высокая артериальная гипертензия, нарушения гемостаза декомпенсированный сахарный диабет, декомпенсированная почечная и/или печёночная недостаточность, выраженные электролитные нарушения, гликозидная интоксикация и другие) Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушениям ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П. 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]

* Пациентам с персистирующими наджелудочковыми нарушениями ритма сердца рекомендовано проведение комплекса анализов для выявления преходящих и корригируемых причин имеющейся аритмии * Пациентам с симптоматическими наджелудочковыми нарушениями ритма сердца, направляемыми на проведение катетерной аблации источников аритмии рекомендовано проведение комплекса лабораторных анализов для исключения противопоказаний к данному вмешательству (выраженная анемия, тиреотоксикоз, неконтролируемая высокая артериальная гипертензия, нарушения гемостаза декомпенсированный сахарный диабет, декомпенсированная почечная и/или печёночная недостаточность, выраженные электролитные нарушения, гликозидная интоксикация и другие) Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушениям ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П. 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]

* Пациентам с персистирующими наджелудочковыми нарушениями ритма сердца рекомендовано проведение комплекса анализов для выявления преходящих и корригируемых причин имеющейся аритмии * Пациентам с симптоматическими наджелудочковыми нарушениями ритма сердца, направляемыми на проведение катетерной аблации источников аритмии рекомендовано проведение комплекса лабораторных анализов для исключения противопоказаний к данному вмешательству (выраженная анемия, тиреотоксикоз, неконтролируемая высокая артериальная гипертензия, нарушения гемостаза декомпенсированный сахарный диабет, декомпенсированная почечная и/или печёночная недостаточность, выраженные электролитные нарушения, гликозидная интоксикация и другие) Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушениям ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П. 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• чреспищеводное электрофизиологические исследование
• эхокардиография
• холтеровское ЭКГ мониторирование
• ЭКГ

Обоснование

При редких и/или не документированных приступах тахикардии рекомендовано проведение чреспищеводной электростимуляции сердца для диагностики наджелудочковой тахикардии и определения дальнейшей тактики ведения пациентов Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П. 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]

Эхокардиография рекомендована всем пациентам с симптоматическими наджелудочковыми нарушениями ритма сердца для оценки наличия и выраженности заболеваний сердечно-сосудистой системы и принятия решения о выборе оптимального метода антиаритмической терапии Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П. 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]

Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с подозрением на наличие симптоматических наджелудочковых нарушений ритма сердца Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П. 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]

Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет наджелудочковых нарушений ритма сердца. Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П.2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• Пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии

Обоснование

Диагноз устанавливается на основании жалоб (эпизоды тахикардии с внезапным началом и окончанием), данных анамнеза (купирование с помощью вагусных проб), результатах инструментальных методов диагностики (Р сразу же после комплекса QRS, при этом длительность RP менее 70 мсек). Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П.2 Диагностика. 2.1. Жалобы и анамнез, 2.2. Физикальное обследование, 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#doc_2[(1)]

Правильный ответ:

• наличия зубца Р после комплекса QRS, PR˃RP, RP менее 70 мсек

Обоснование

Характерным для АВ-узловой реципрокной тахикардии является наличие зубцов Р сразу же после комплекса QRS, при этом длительность RP менее 70 мсек (при чреспищеводной записи RP = 55 мсек), и PR˃RP. Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушениям ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: П.2.4 Инструментальная диагностика, Приложение Г2: Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#приложение_г2_дифференциальная_диагностика_наджелудочковых_тахикардий[(2)]

Правильный ответ:

• типичный (slow-fast)

Обоснование

При чреспищеводном электрофизиологическом исследовании зарегистрировано RP менее 70 мсек, PR˃RP Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: Приложение Г2: Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#приложение_г2_дифференциальная_диагностика_наджелудочковых_тахикардий[(1)]

Правильный ответ:

• сверхчастой чреспищеводной стимуляции предсердий

Обоснование

Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушениям ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г. П.3. Лечение. 3.3. Консервативное лечение наджелудочковых тахикардий https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#doc_3[(1)]

Правильный ответ:

• Вальсальва

Обоснование

Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: 1.5.4.1. Классификация предсердных тахикардий 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_eopmo[(1)]

Правильный ответ:

• аденозина (АТФ) или верапамила

Обоснование

Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г. П.3. Лечение. 3.3. Консервативное лечение наджелудочковых тахикардий 3.3.4. Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_6fk4j[(1)]

Правильный ответ:

• 3 мг в течение 2 сек.

Обоснование

Согласно рекомендациям по лечению пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии. Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г. П.3. Лечение. 3.3. Консервативное лечение наджелудочковых тахикардий 3.3.4. Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии и Приложение Г3. Дозировки и схемы применения антиаритмических препаратов при внутривенном введении https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#doc_3[(1)]

Правильный ответ:

• «медленного» пути АВ-узла

Обоснование

Согласно рекомендациям по лечению пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии РЧА позволяет добиваться радикального излечения подавляющего большинства (более 95%) больных. Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г. П.3. Лечение. 3.4. Хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#doc_3[(1)]

Правильный ответ:

• верапамила

Обоснование

Согласно рекомендациям по медикаментозному лечению пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии. Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г. П.3. Лечение. 3.3. Консервативное лечение наджелудочковых тахикардий 3.3.4. Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#doc_3[(1)]

Правильный ответ:

• приступообразный характер возникновения аритмии с внезапным началом и окончанием, купирование с помощью «вагусных» проб

Обоснование

Клинические рекомендации по наджелудочковым нарушения ритма сердца у взрослых МЗ РФ. 2016г.: 1.5.4.1. Классификация предсердных тахикардий Приложение Г2: Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#приложение_г2_дифференциальная_диагностика_наджелудочковых_тахикардий[(1)]