Дерматовенерология - кейс 151

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девушка 26 лет обратилась на прием к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом, а также боль и припухлость в области 3-го межфалангового сустава левой кисти.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с 17 лет, когда впервые, после сильного стресса, отметила появление высыпаний на коже волосистой части головы и спины. Обратилась к врачу-дерматовенерологу в частный медицинский центр, где был установлен диагноз «Себорейный дерматит», назначена наружная терапия топическими глюкокортикостероидами, с временным положительным эффектом. Спустя несколько месяцев высыпания начали распространяться на кожу верхних и нижних конечностей, появились жалобы на боль и припухлость в области межфалангового сустава третьего пальца левой кисти. Обратилась к врачу-травматологу-ортопеду по месту жительства. Был назначен курс физиотерапии на область сустава, без эффекта.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально. * Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Хронический пиелонефрит. * Гинекологический анамнез: беременность 1, аборты 1. * Хирургические вмешательства: отрицает. * Наследственность: у матери витилиго. У бабушки по линии матери себорейный дерматит. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Курит, стаж 5 лет, по 1/2 пачке в день. Злоупотребление алкоголем отрицает. * Часто посещает солярии.

Объективный статус

* Кожный патологический процесс носит распространенный характер. * Высыпания локализуются на коже волосистой части головы с переходом на кожу лба и заушной области, туловища, верхних и нижних конечностей. * Представлены множественными папулами и бляшками, сливающимися между собой в обширные очаги поражения, ярко-красного цвета, размерами до 2-3 см в диаметре с четкими границами и выраженной инфильтрацией, покрытые чешуйками серебристо-белого цвета. * При поскабливании бляшки последовательно определяются феномен стеаринового пята, терминальной пленки, капельного кровотечения. * Отмечается болезненность и припухлость межфалангового сустава третьего пальца левой кисти. * Отмечается умеренная сухость кожных покровов. * Ногтевые пластинки кистей и стоп изменены: отмечаются множественные углубления, желтоватый цвет. * Субъективно – умеренный зуд.

Результаты обследования

Биопсия кожи

При морфологическом исследовании выявлен выраженный акантоз эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушение процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя. В роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.