Неонатология - кейс 40

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального центра г. N из родильного зала в транспортном кувезе на ИВЛ поступил доношенный ребенок.

Анамнез

Доношенная девочка у женщины 23 лет от 1 беременности, протекавшей без особенностей. По пренатальному скринингу в I триместре УЗИ патологии со стороны плода не выявлено, УЗИ плода в I и II триместре без патологии. От первых своевременных самопроизвольных родов на 38 неделе беременности. Масса при рождении 2870 г. Длина 48 см. Оценка по Апгар 5/7 баллов.

Анамнез заболевания

С рождения признаки дыхательной недостаточности в виде стонущего дыхания, втяжения уступчивых мест грудной клетки справа, разлитой цианоз, отсутствие экскурсии грудной клетки слева. При аускультации легких слева дыхание не проводится. Тоны сердца смещены, выслушиваются срединно и справа. Живот запавший, «ладьевидный». Учитывая признаки дыхательной недостаточности, в родильном зале произведена искусственная вентиляция легких маской без эффекта, выполнена интубация трахеи, продолжена искусственная вентиляция легких. Установлен желудочный зонд. Ребенок транспортирован на ИВЛ в условиях транспортного кувеза в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Объективный статус

ЧСС=138 в минуту; АД=59/36/45 мм рт. ст.; SpO2=95%; Т=36,5°С Состояние ребенка тяжелое, период первичной стабилизации. Реакция на осмотр снижена, реагирует на осмотр открывание глаз, минимальными движениями конечностей. Кожный покров бледно-розовый, микроциркуляция снижена, отеков нет. Большой родничок 2,0х2,0 см, выполнен, не напряжен. Проводится искусственная вентиляция легких в режиме Pressure A/C: PIP=22; PEEP=5,0; VR=40; FiO2=0,35. Аускультативно дыхание жесткое, справа проводится над всей поверхностью, слева ослаблено, выслушивается только в верхних отделах. Уровень оксигенации в пределах нормы 93-94%. Из трахеи санируется светлая, слизистая мокрота в скудном объеме. Сердечные тоны смещены вправо, приглушены, ритмичные. Живот запавший, мягкий. По желудочному зонду отделяемого нет. Стула на момент осмотра нет. Мочеиспускание однократно в родильном зале.

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости

На рентгенограмме органов грудной и брюшной определяются признаки левосторонней врожденной диафрагмальной грыжи, в левой плевральной полости определяются петли кишечника. Справа легкие расправлены до 7 ребра, слева частично, до 3-4 ребра. Тень сердца смещена вправо.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек + Печень: не увеличена; индекс I сегмента меньше 30%. + Паренхима печени не изменена. Край печени острый. Сосудистый рисунок не изменен. + Желчный пузырь: сокращен + Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные. Паренхима не изменена. + Селезенка: не увеличена. Паренхима не изменена. + Свободная жидкость: нет + Почки расположены типично, контуры четкие. + Правая почка: не увеличена, размерами 45х23 мм, паренхима 9 мм + Паренхима дифференцирована лоханка не расширена, стенки не изменены + Кровоток при ЦДК прослеживается до капсулы, не изменен + Левая почка: не увеличена, размерами 45х23 мм, паренхима 9 мм + Паренхима дифференцирована лоханка не расширена, стенки не изменены + Кровоток при ЦДК прослеживается до капсулы, не изменен + Надпочечники: не изменены. +

Результаты обследования

Показатели артериального давления путем неизвазиного измерения на мониторе пациента (НиАД)

НиАД =49/25/36 мм рт. ст.